Приложение 1

Приложение 1
к Закону Камчатского края
"О внесении изменений в Закон
Камчатского края "О порядке
перемещения транспортных средств
на специализированную стоянку, их хранения
и возврата, оплаты стоимости их перемещения
и хранения"
от 2 марта 2018 г. N 199

"Приложение 1
к Закону Камчатского края
"О порядке перемещения транспортных
средств на специализированную стоянку,
их хранения и возврата, оплаты стоимости
их перемещения и хранения"
от 4.06.2012 N 42

Акт
осмотра задержанного транспортного средства

"____ " _____________________ 20___ г. "___ "час. "___"мин.

_______________ (место составления)

Я, _________________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О., должность, контактный телефон представителя органа (учреждения, организации), эксплуатирующего (ей) специализированную стоянку (далее - Организация), осуществляющего перемещение задержанного транспортного средства на специализированную стоянку/Ф.И.О., должность, контактный телефон представителя Организации, принимающего задержанное транспортное средство на хранение (в случае, когда в соответствии с частью 1 статьи 27.13 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях перемещение задержанного транспортного средства осуществляется водителем задержанного транспортного средства либо уполномоченным должностным лицом)

на основании протокола о задержании транспортного средства от "___" ________ 20 ___ г.,

(номер протокола)

составленного _________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, подразделение, звание)

составил(а) акт осмотра задержанного транспортного средства:

марка, модель _________________________________________________________________

государственный регистрационный знак ___________________________________________

VIN _________________________________________________________________________ _

N двигателя ___________________________________________________________________

Акт осмотра задержанного транспортного средства составлен в присутствии водителя задержанного транспортного средства

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О., адрес места жительства, контактный телефон)

В случае, предусмотренном частью 3.6 статьи 2 Закона Камчатского края от 04.06.2012 N 42 "О порядке перемещения транспортных средств на специализированную стоянку, их хранения и возврата, оплаты стоимости их перемещения и хранения", акт осмотра задержанного транспортного средства составлен в присутствии двух незаинтересованных совершеннолетних лиц/с применением видеозаписи (ненужное зачеркнуть)

1. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О., адрес места жительства, контактный телефон)

2. _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О., адрес места жительства, контактный телефон)

Сведения о видимых механических повреждениях задержанного транспортного средства

Сведения о дополнительном оборудовании задержанного транспортного средства (внешние антенны, колпаки и иное)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Сведения об имеющихся в салоне (кузове) задержанного транспортного средства вещах и предметах, в том числе аудио- и видеоаппаратуре, видеорегистраторе, средствах навигации (при возможности осмотра, в том числе через стекла)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Сведения о фотофиксации внешнего вида задержанного транспортного средства

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(особенности проведения фотофиксации, количество фотоснимков)

Сведения об опечатанных местах доступа в задержанное транспортное средство

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Сведения об Организации

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(наименование, контактный телефон)

Место хранения задержанного транспортного средства

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(фактический адрес, контактный телефон специализированной стоянки)

Подписи:

представитель Организации, составивший акт осмотра ______________________________

водитель задержанного транспортного средства ____________________________________

Дополнительные сведения ______________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(сведения о причинах отказа от подписания акта осмотра водителем и наличии замечаний по составлению акта осмотра)

Экземпляр акта осмотра получен ________________________________________________

(подпись водителя задержанного транспортного средства/подпись владельца задержанного транспортного средства, его представителя или лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления данным транспортным средством (в случае, предусмотренном частью 3.6 статьи 2 Закона Камчатского края от 04.06.2012 N 42 "О порядке перемещения транспортных средств на специализированную стоянку, их хранения и возврата, оплаты стоимости их перемещения и хранения")

Задержанное транспортное средство возвращено "____" _____________ 20___ г.

"___" _______ час. "___" мин.

В ходе осмотра задержанного транспортного средства при его возврате выявлено:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(сведения о видимых механических повреждениях, которые не были указаны при составлении акта осмотра, сведения о повреждении (отсутствии) дополнительного оборудования, сведения об отсутствии вещей и предметов, указанных в акте осмотра)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О., должность, контактный телефон представителя Организации, возвратившего транспортное средство) (подпись)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, контактный телефон лица, получившего транспортное средство) (подпись)