Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников основного мероприятия "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Министру жилищно-коммунального хозяйства
и энергетики Камчатского края
гражданина(ки) ________________________
_______________________________________
проживающего по адресу ___________________
_______________________________________

(почтовый адрес)

Заявление

Прошу включить меня, ____________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт __________________________ , выданный ____________________________

"________" __________________ __________________ г., в состав участников основного мероприятия "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством".

В соответствии с ______________________________________________________ отношусь к категории ________________________________________________________________________

(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений) и состою в очереди с "____" __________ _____________ г. в ____________________________________.

(место постановки на учет)

Учетное дело N _______________________________.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем). (ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг) _________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт __________________________, выданный _____________________________

"_____" ______________ ____________ г., проживает по адресу _________________

____________________________________________________________________ _____

дети: ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________ выданный

"_____" ______________ ____________ г., проживает по адресу _________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________ выданный

"_____" ______________ ____________ г., проживает по адресу _________________

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

____________________________________________________________________ ____

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт , _______________________________________________________ выданный

"_____" ______________ ____________ г.

С условиями участия в основном мероприятии "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством", в том числе в части безвозмездной передачи жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей собственности членов моей семьи, в государственную или муниципальную собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________ ________________ ______

(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)

Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях включения в состав участников основного мероприятия "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством".

_______________ ________ _____

(ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)

____________________________________________ _______ ______

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) (подпись) (дата)

____________________________________________ ________ ______

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) (подпись) (дата)