Приложение 1. Заявка для участия в отборе муниципальных образований в Камчатском крае на получение субсидий на очередной финансовый год и плановый период в рамках Подпрограммы 4 государственной программы Камчатского края "Физическая культура, спорт, молодежная политика, отдых и оздоровление детей в Камчатском крае"

Приложение 1
к приказу Министерства
спорта Камчатского края
от 06 апреля 2018 N 161

от "__" _______ год

Заявка
для участия в отборе муниципальных образований в Камчатском крае на получение субсидий на очередной финансовый год и плановый период в рамках Подпрограммы 4 государственной программы Камчатского края "Физическая культура, спорт, молодежная политика, отдых и оздоровление детей в Камчатском крае"

Муниципальное образование направляет заявку для участия в отборе муниципальных образований в Камчатском крае на получение субсидий на год и плановый период в рамках Подпрограммы 4 государственной программы Камчатского края "Физическая культура, спорт, молодежная политика, отдых и оздоровление детей в Камчатском крае", основное мероприятие "Капитальный ремонт, строительство, реконструкция объектов спортивной инфраструктуры муниципальной собственности и приобретение малобюджетных физкультурно-спортивных объектов в шаговой доступности в муниципальных образованиях, имеющих региональное софинансирование".

1. Наименование инвестиционного мероприятия

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Финансирование на реализацию инвестиционного мероприятия:

	Итого, тыс. руб.	Текущий финансовый год, руб.	Очередной финансовый год, руб.	N + 1	N + 2
Софинансирование за счет местного бюджета
Размер запрашиваемой субсидии из краевого бюджета
Итого на реализацию мероприятия:

3. Срок ввода в эксплуатацию и/или нормативный срок реализации инвестиционного мероприятия (далее - объект):

____________________________________________________________________ ________

4. Мощность объекта:

____________________________________________________________________ ________

5. Муниципальный заказчик объекта:

____________________________________________________________________ ________

6. Застройщик объекта:

____________________________________________________________________ ________

7. Сметная стоимость в ценах соответствующих лет (стоимость приобретения объекта)

____________________________________________________________________ ________

8. Форма собственности объекта

____________________________________________________________________ ________

9. Статус объекта (вновь начинаемый, переходящий, приобретение)

____________________________________________________________________ ________

10. Гарантийные обязательства о содержании объекта после ввода в эксплуатацию за счет средств местного бюджета.

11. Численность населения (по данным переписи _______ года) на территории муниципального образования: ______________ человек.

12. Контактная информация об органе местного самоуправления:

Почтовый адрес, телефон: _____________________________________________________________

Электронная почта: ___________________________________________________________________

ФИО, ответственного за реализацию инвестиционного мероприятия,

____________________________________________________________________ ________

Телефон, электронная почта:

____________________________________________________________________ ________

Подпись главы муниципального образования МП _________________________