Приложение 1

Приложение 1
к приказу Агентства инвестиций
и предпринимательства Камчатского края
"О внесении изменений в порядки
предоставления консультационной поддержки
и реализации образовательных программ
для субъектов малого и
среднего предпринимательства"
от 07.05.2018 N 89-п

Приложение 1
к Порядку реализации образовательных
программ для субъектов малого
и среднего предпринимательства

_________________________________
__________________________________
_________________________________
Ф.И.О индивидуального предпринимателя,
главы крестьянского (фермерского) хозяйства;
должность, Ф.И.О. руководителя,
наименование юридического лица
_____________________________________
контактный телефон

Заявление

Прошу Вас предоставить образовательную услугу в форме

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Работнику (учредителю) - для юридического лица

ФИО _______________________________________________________________

Должность __________________________________________________________

Общие сведения о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, крестьянском (фермерском) хозяйстве:

1. Полное и сокращенное наименование организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. ИНН: _____________________________________________________________

3. ОГРН: ____________________________________________________________

4. Дата государственной регистрации: ___________________________________

5. Юридический адрес: ________________________________________________

6. Фактический адрес: _________________________________________________

7. Контактные данные (телефон, факс, адрес электронной почты): ____________

____________________________________________________________________ _

8. Наименование основного вида деятельности: ___________________________

9. Относится ли ваша деятельность к обрабатывающим производствам: Да ___ Нет ___

10. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) по состоянию на 01.01.2018 (за 2017 г.): _________________________________________________________

11. Оборот (выручка) по состоянию на 01.01.2015 (за 2014 г.): ________________

12. Оборот (выручка) по состоянию на 01.01.2018 (за 2017 г.): ___________________

_______________________________	____________________	(____________________)
индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица	подпись	расшифровка подписи

"_______" ______________ 2018 г.

Оборотная сторона заявления

13. Настоящим подтверждаю, что юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства:

- является субъектом малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства)

Гарантирую предоставить в адрес АНО "Камчатский центр поддержки предпринимательства" достоверную информацию по форме согласно Приложению 1 к заявлению на предоставление образовательной услуги, в срок не позднее 29.12.2018 по состоянию на 29.12.2018.

_______________________________	____________________	(____________________)
индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица	подпись	расшифровка подписи

"_______" ______________ 2018 г.

Приложение 1
к Заявлению на предоставление
образовательной услуги

В АНО "Камчатский центр
поддержки предпринимательства"

_________________________________
__________________________________
_________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
главы крестьянского (фермерского) хозяйства;
должность, Ф.И.О. руководителя,
наименование юридического лица
_____________________________________
контактный телефон

Анкета
получателя образовательной поддержки

Образовательная услуга в форме: ___________________________________________

Предоставлена (дата): ______________________________________________________

1. Количество вновь созданных рабочих мест (включая вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей) по состоянию на 29.12.2018:

_________________________________________________________________________ _

2. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) по состоянию на 29.12.2018: ____________________________________________________________________

3. Оборот (выручка) в действующих ценах по состоянию на 29.12.2018: ____________

4. Относится ли ваша деятельность к обрабатывающим производствам? Да _____ Нет ____

Гарантирую достоверность информации, указанной в Анкете получателя образовательной поддержки

_______________________________	____________________	(____________________)
индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица	подпись	расшифровка подписи

"_______" ______________ 2018 г.