Приложение 2. Заявление на погребение тела (останков) или праха умершего (погибшего) в месте захоронения с ранее умершим (погибшим) супругом или близким родственником (родственниками)

Приложение 2
к Порядку деятельности
общественных кладбищ на территории
Петропавловск-Камчатского городского округа

Заявление
на погребение тела (останков) или праха умершего (погибшего) в месте захоронения с ранее умершим (погибшим) супругом или близким родственником (родственниками)

В организацию, осуществляющую функции администрации кладбища на территории Петропавловск-Камчатского городского округа _______________________________________________

(наименование организации)

от _________________________________________________________________________ ______

(фамилия имя отчество)

проживающего по адресу: __________________________________________________________

(адрес места жительства)

Прошу произвести погребение умершего (погибшего) ___________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия имя отчество)

в месте захоронения рядом с ранее умершим (погибшим) супругом или близким родственником (родственниками) _____________________________________________________________________

(фамилия имя отчество) (степень родства)

захороненного _____________________________________________________________________

(дата захоронения)

на участке _________________________________________________________________________

(номер квартала, номер сектора, номер могилы, размер участка погребения)

____________________________________________________________________ _____ кладбища,

(наименование)

Удостоверение о захоронении N _______________ выдано: _______________________________,

Согласно записи в удостоверении о захоронении ответственным за захоронение является ____

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия имя отчество)

На месте захоронения имеется/отсутствует оградка ______________________________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________

(вид материала, дата установки, размер)

На захоронении имеется _____________________________________________________________

(наименование надмогильного сооружения,

____________________________________________________________________ ______________

(вид материала сооружения, дата установки, регистрационный номер)

с надписью: ________________________________________________________________________

За достоверность сведений несу полную ответственность.

"____" ______________ 20 ____ г.

________________________ (подпись)

/___________________________/ (фамилия имя отчество)

Примечание: заявление заполняется от руки ручкой с синей пастой (чернилами)

Решение
о погребении тела (останков) или праха умершего (погибшего) в месте захоронения с ранее умершим (погибшим) супругом или близким родственником (родственниками)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

"____" __________________ 20 _____ г.

Руководитель организации, осуществляющей функции администрации кладбища

____________________________ (подпись)

/___________________________/ (фамилия имя отчество)

МП.