Приложение 1. Заявление о признании нуждающимся

Приложение 1
к Административному регламенту

Министру ЖКХ и энергетики Камчатского края

________________________________________

* Гражданина (ки) ________________________

________________________________________

* проживающего по адресу_________________

________________________________________

* номер страхового свидетельства государственного

пенсионного страхования (СНИЛС)

_______________________________________

Заявление

1. Прошу признать меня, ________________________________________________

*(ФИО)

*паспорт _______________, выданный_______________________________________________

"______" ___________________________________г., нуждающимся(ейся) по основаниям, установленным статьёй 51 ЖК РФ в жилых помещениях жилищного фонда Камчатского края в категории________________________________________________________________ ____________

(наименование категории граждан, имеющих _________________________________________________________________________ ______________

право на получение жилого помещения жилищного фонда Камчатского края по договору социального найма)

2. *Члены семьи (с указанием ФИО, даты рождения и отношения к заявителю)

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
...

3. *Регистрация по месту жительства в Камчатском крае за 5 лет предшествующие дате подачи заявления:

Период проживания		Адрес регистрации по месту жительства
с (месяц, год)	по (месяц, год)

4. С заявлением предоставляю следующие документы:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
...

5. Обязуемся:

1) в сроки, установленные Законом Камчатского края от 04.05.2008 N 52 "О порядке ведения органами местного самоуправления учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях предоставляемых по договорам социального найма", сообщать об утрате оснований, дающих право на предоставление жилого помещения, предоставляемого по договору социального найма;

2) в течение 30 календарных дней с момента заключения договора социального найма на предоставленное жилое помещение освободить занимаемые нами по договорам социального найма жилые помещения.

6. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ в признании меня нуждающимся(ейся) в жилых помещениях жилищного фонда Камчатского края.

(ф.и.о. заявителя)		(подпись)		(дата)

7. Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях признания нуждающимися в жилых помещениях жилищного фонда Камчатского края, предоставляемых по договорам социального найма.

(ф.и.о. заявителя)		(подпись)		(дата)
(ф.и.о. члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)
(ф.и.о. члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)
(ф.и.о. члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)
(ф.и.о. члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)
(ф.и.о. члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)
(ф.и.о. члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)
(ф.и.о. члена семьи заявителя)		(подпись)		(дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

* "_____" ________________________ 20_____ г. (дата подачи заявления)

* Данные обязательные к заполнению