Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Петропавловск-Камчатского
городского округа
от 29.05.2018 года N 1012

Приложение 1
к Порядку
выдачи разрешения на снос
зеленых насаждений на территории
Петропавловск-Камчатского
городского округа
и оплаты их компенсационной стоимости

В Управление
дорожного хозяйства, транспорта
и благоустройства администрации
Петропавловск-Камчатского
городского округа

Заявление
на получение разрешения на снос зеленых насаждений на территории Петропавловск-Камчатского городского округа

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, паспортные данные, ИНН, ОГРН)

Место нахождения заявителя: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(индекс, юридический адрес или адрес местожительства (почтовый адрес) заявителя, телефон (факс)

Представитель заявителя: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, контактный телефон)

просит:

1) выдать разрешение на снос зеленых насаждений на территории Петропавловск-Камчатского городского округа, осуществляемый путем вырубки, обрезки деревьев и кустарников (нужное подчеркнуть)

2) продлить срок проведения работ, указанный в разрешении N ______ от " ___ " _______ 20 ___ г.

Место (места) проведения работ ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Обоснование необходимости (причина) проведения работ: _________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Срок проведения работ: с " ___ " ____________ 20 ___ г. по " ____ " ___________ 20 ____ г.

Изменение сроков проведения работ: ___________________________________________________

Обоснование необходимости (причина) изменения сроков проведения работ: _________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

К заявлению прилагаются следующие документы: ________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Способ направления уведомлений _____________________________________________________

(по телефону, по почтовому адресу, адресу электронной почты)

Прошу:

направить разрешение факсом ________________________________________________________ ,

на электронную почту ____________________________________ с последующей досылкой почтой;

выдать разрешение на руки.

Заявитель:

_____________________________________ (для юридического лица - должность)

____________________________ (фамилия, имя, отчество)

________________ (подпись)

" ____ " _______________ 20 ____ г.