Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
Министру ЖКХ и энергетики Камчатского края
________________________________________
Гражданина (ки) _________________________
проживающего по адресу _________________
________________________________________
номер страхового свидетельства
государственного пенсионного страхования
(СНИЛС) ________________________________
Заявление
о предоставлении социальной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения в собственность
Прошу выдать мне, ________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт ________________ , выданный ________________________________________________
" ___ " _________________ г., социальную выплату на приобретение или строительство жилого помещения.
Состав семьи:
супруга (супруг) ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ________________ , выданный ________________________________________________
" ___ " __________________ г., проживает по адресу ____________________________________
____________________________________________________________________ ______________
дети:
1) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
3) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
4) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
5) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
6) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
7) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
8) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
9) _________________________________________________________________________ _______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
10) _________________________________________________________________________ ______
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________ , выданный ________________________
_________________________________________________________ " ___ " _________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________________
Согласен (на) на снятие с учета граждан, нуждающихся в жилых помещениях после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _________________________________________________________________________ _______
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _________________________________________________________________________ _______
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _________________________________________________________________________ _______
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _________________________________________________________________________ _______
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _________________________________________________________________________ _______
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями получения социальной выплаты ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.
_______________________________________ (Ф.И.О. заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях получения социальной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения в собственность.
_______________________________________ (Ф.И.О. заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
_______________________________________ (Ф.И.О. члена семьи заявителя) |
_________________________ (подпись) |
_______________________ (дата) |
Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.