Приложение 1. Заявление о предоставлении ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Министерством социального развития и труда
Камчатского края государственной услуги по назначению
ежегодной денежной компенсации расходов
инвалидов на содержание и ветеринарное
обслуживание собак-проводников

В Министерство социального развития
и труда Камчатского края
__________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего по адресу:
___________________________________
телефон:
___________________________________

Заявление

Прошу предоставить ежегодную денежную компенсацию расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников в размере ____________________________ руб.

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

краткая информация о заявителе

____________________________________________________________________ _______

обоснование потребности

Прошу перечислить денежные средства ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(указать номер счета и реквизиты кредитного учреждения), либо доставить денежные средства по указанному адресу.

С условиями предоставления денежной компенсации согласен.

К заявлению прилагаю:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________

Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.

Дата ______________

Подпись ____________