Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством
социального развития и труда
Камчатского края государственной услуги
по назначению социальной выплаты на
приобретение отдельных тифлотехнических средства
реабилитации для слепых и слабовидящих граждан
В Министерство социального развития
и труда Камчатского края
__________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего по адресу:
___________________________________
телефон:
___________________________________
Заявление
Прошу предоставить социальную выплату на приобретение (указать тифлотехническое средство) в размере _____________________________________________________________ руб.
____________________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ __
краткая информация о заявителе
____________________________________________________________________ __
обоснование потребности
Прошу перечислить денежные средства ____________________________________
____________________________________________________________________ __
(указать номер счета и реквизиты кредитного учреждения), либо доставить денежные средства по указанному адресу
С условиями предоставления социальной выплаты согласен.
К заявлению прилагаю:
1) ___________________________________________________________________
2) ___________________________________________________________________
3) ___________________________________________________________________
4) ___________________________________________________________________
Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.
Дата _________
Подпись ______________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.