Приложение 2. Анкета для участия в конкурсе

Приложение 2
к Порядку проведения конкурса
на замещение вакантной должности
руководителя некоммерческой организации
"Фонд капитального ремонта
многоквартирных домов Камчатского края"

Анкета

1. Фамилия ______________________________________________ Имя ____________________________________________________ Отчество _________________________________________________								Место для фотографии
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли:
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна):
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине; если имеете гражданство другого государства - укажите):
5. Образование (когда и какие образовательные организации окончили, номера дипломов), направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому:
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура (адъюнктура) (наименование образовательной или научной организации, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов):
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно):
8. Были ли Вы судимы, когда и за что: ______________________________________________
9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). При заполнении данного пункта необходимо указывать наименования организаций так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части:
Месяц и год				Должность с указанием организации		Адрес организации (в том числе за границей)
поступления		ухода
10. Наиболее значимые проекты, реализованные Вами лично, а также организациями, в которых работали, при Вашем непосредственном участии (не более трех):
11. Государственные награды, иные награды и знаки отличия:
12. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж или жена, в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество:
Степень родства	Фамилия, имя, отчество		Год, число, месяц и место рождения		Место работы (наименование и адрес организации), должность		Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание:
14. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи):
15. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем, когда выдан):
16. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования:
17. ИНН:
18. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе):
19. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям, предъявляемым к кандидатам на замещение должности генерального директора некоммерческой организации "Фонд капитального ремонта многоквартирных домов Камчатского края", могут повлечь отказ в допуске к участию в открытом конкурсе на замещение должности генерального директора некоммерческой организации "Фонд капитального ремонта многоквартирных домов Камчатского края". ____ __________ 20 ____ г. _____________________________ подпись М.П.
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об обучении оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. ____ __________ 20 ____ г. ____________________________________