Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства
социального развития и труда
Камчатского края
от 26.09.2018 N 1102-п

"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством
социального развития и труда
Камчатского края государственной услуги
по назначению ежегодной денежной компенсации
расходов инвалидов на содержание и ветеринарное
обслуживание собак-проводников в Камчатском крае

Форма заявления

В Министерство социального развития
и труда Камчатского края
__________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего по адресу:
___________________________________
телефон:
___________________________________

Заявление

Прошу предоставить ежегодную денежную компенсацию расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников в размере _____________________________ руб.

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

краткая информация о заявителе

____________________________________________________________________ ____________

обоснование потребности

Прошу перечислить денежные средства _________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(указать номер счета и реквизиты кредитного учреждения), либо доставить денежные средства по указанному адресу

С условиями предоставления денежной компенсации согласен.

К заявлению прилагаю:

1) _________________________________________________________________________ _____

2) _________________________________________________________________________ _____

3) _________________________________________________________________________ _____

4) _________________________________________________________________________ _____

Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.

____ _________

Дата Подпись