Приложение 4. Порядок взаимодействия между лечебными учреждениями края, ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф"

Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Камчатского края
от 10 октября 2018 г. N 563

Порядок
взаимодействия между лечебными учреждениями края, ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф"

При рождении ребенка в медицинских учреждения первого уровня, требующего проведения интенсивного лечения и наблюдения врач неонатолог (педиатр) ставит в известность врачей неонатологов ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" незамедлительно по телефонам 8(4152) 23-04-31 или 8(4152) 23-18. Данная информация дублируется в оперативно диспетчерский отдел КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" по телефонам 8(4152) 42-45-15, 41-06-82, 8-914-781-7973 (круглосуточно).

Информация, передаваемая о состоянии новорожденного предоставляется по следующей форме:

Карта оценки тяжести состояния новорожденного

Медицинское учреждение ________________________ Время (фиксирует принимающий вызов)

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Фамилия

Время рождения

Масса при рождении

Масса при обращении

Оценка по шкале Апгар

АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Роды N

Осложнение беременности да/нет

Осложнение родов I/II период

Роды через естественные родовые пути

Оперативное пособие

Мероприятия новорожденному в родильном зале

Санация ТБД

Оксигенотерапия

ИВЛ, Интубация трахеи

Введение препаратов сурфактанта

Закрытый массаж сердца

Введение препаратов для реанимации

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Крик

Двигательная активность

Мышечный тонус

Эмоциональный, спонтанный крик независимо от внешних раздражителей

Спонтанная двигательная активность

Нормотония

Стон или неадекватный крик в ответ на болевое раздражение

Движения только в ответ на болевое раздражение

Гипертонус

Отсутствие крика даже при нанесении болевого раздражения

Отсутствие двигательной активности

Гипотонус

Медикаментозная седация

Да

Нет

Реакция зрачков на свет: (+) (-)

Роговичный рефлекс: (+) (-)

Рефлекс на санацию: (+) (-)

СУДОРОГИ

Нет

Генерализованные

Локальные

Тонические

Клонические (группа мышц)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Цвет кожи

Бледно-розовый

Бледность

Центральный цианоз

Периферический цианоз

Серый колорит

Микроциркуляция

Не нарушена

Снижение температуры дистальных отделов конечностей

Время наполнения капилляров

Пульс

АД в/конечностей

АД н/конечностей

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Характер дыхания

Спонтанное, адекватное

Спонтанное, неадекватное

"Стонущее" дыхание

Апноэ

ИВЛ

Частота дыхания

SpO2 (правая рука/пр. нога)

FiO2

SpO2 при FiO2 = 0,21

Интубационная трубка N

Глубина введения, см

ИВЛ

FiO2

PIP

PEEP

f

Ti

I:E

NCPAP

Синхронизация с аппаратом ИВЛ

Синхронизирован

Десинхронизирован

Аускультация лёгких

Дыхание проводится равномерно с двух сторон

Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: DS)

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ВПР, требующие хирургической коррекции

Желудочно-кишечное кровотечение

Меконий

Есть

Нет

Есть

Нет

Отходил

Нет/парез

ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА

Иктеричность кожи

Нет

Желтуха I степени

Желтуха II степени

Желтуха III степени

Концентрация билирубина

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Темп диуреза

1 мл/кг/час

0,5 мл/кг/час

< 0,5 мл/кг/час

СИСТЕМА КРОВИ И МЕТАБОЛИЗМ

Hb

Er

Ht

L

Tr

Глюкемия

Лейкоцитарная формула

ПЯ

СЯ

ЭОЗ

МОН

ЛИМФ

Газы, КОС

pH

pCO2

pO2

HCO3

Биохимия

Общий белок

Na+

K+

Ca+

Температура тела

ВСК

Гепатомегалия

Сосудистый доступ

Нет

Периферический катетер

ЦВК

v.umbilicatis

Рентгенограмма органов грудной клетки

Проводимая терапия

Заключение

Состояние ребенка

Стабильное

Нестабильное

Выезд бригады КТЦМК

Дата

Рекомендации по терапии и обследованию

1 Жидкость в объёме физиологической потребности (______ мл/кг) V 24= ______ мл; Sol. Glucosae5/10%, скорость инфузии ______ мл/час 2. Респираторная поддержка 3. Антибактериальная терапия _______________________________ 4. Гемостатическая терапия 5. Симптоматическая терапия

Данная форма после заполнения вклеивается в историю развития новорожденного, дубликат направляется любыми средствами связи в ККДБ (факс 8(4152)230694 - в рабочее время), в КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" (круглосуточно: факс 8(4152)41-06-81, E-mail: pk_op_disp@mail.ru, по договоренности врачам ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" или КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" по интернет ресурсам в режиме on-line.

Подготовка к транспортировке начинается врачом районной больницы до приезда неонатальной реанимационной бригады при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма ребенка.

В случае, если транспортировка пациента откладывается для стабилизации новорожденного или неблагоприятных метеоусловий, ребенок принимается под динамическое дистанционное наблюдение врачами ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф". Карта оценки тяжести состояния новорожденного заполняется ежедневно и передается в медицинские учреждения г. Петропавловска-Камчатского.

В случае гибели ребенка в медицинском учреждении первого уровня информация передается в отделение патологии новорожденных ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" в течении 1 часа.

При рождении ребенка с показаниями для проведения интенсивной терапии главным врачом районной больницы:

- направляется заявка на выполнение санитарного задания (утверждена приказом Министерства здравоохранения Камчатского края от 20.03.2015 г.) в КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф";

- создается круглосуточный пост врача неонатолога (педиатра) или анестезиолога-реаниматолога, а так же медицинской сестры для организации лечения новорожденного до момента перевода ребенка;

- врач районной больницы определяет группу крови ребенка. Назначает обследование: гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты с формулой, уровень билирубина, сахар крови и электролиты;

- ребенок подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, АД, сатурации кислорода, проводится мониторинг почасового диуреза, при необходимости переводится на ИВЛ;

- врачом районной больницы оформляется выписка из истории развития новорожденного, где указывается перинатальный анамнез, динамика состояния с момента рождения, данные клинического, лабораторного обследования, проведенного лечения;

- оформляется письменное информированное добровольное согласие родителей или законных представителей новорожденного ребенка на медицинское вмешательство новорожденному, на перевод (транспортировку). К выписке, в случае если ребенок транспортируется без матери, ксерокопии паспорта матери, полиса обязательного медицинского страхования матери, свидетельство о рождении ребенка.

Главным врачам районных больниц, имеющим акушерские отделения с койками для новорожденных, обеспечить наличие технически исправного, прошедшего метрологическую поверку медицинского оборудования и расходных материалов в соответствии с перечнем:

N п/п	Наименование оборудования	Количество
1	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных	1
2	Стол для новорожденных с подогревом	1
3	Инкубатор (кювез) для новорожденных	1
4	Монитор неонатальный с набором датчиков, манжеток	1
5	Электроотсос	1
6	Облучатель фототерапевтический	1
7	Шприцевой инфузионный насос	2
8	Весы электронные для новорожденных	1
9	Источник медицинского кислорода	1
10	Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных N 0, N 1	1
11	Фонендоскоп для новорожденных	1
12	Аппарат дыхательный ручной, саморасправляющийся мешок типа Амбу, Пенлон	2
13	Одноразовые дыхательные контуры для аппарата ИВЛ	5
14	Бактериально-вирусные фильтры для аппаратов ИВЛ	10
15	Неонатальная лицевая маска N 0, 1, 2	По 1 шт.
16	Одноразовые катетеры для санации с вакуум-контролем N 6, 8, 10, 12	По 5 шт.
17	Пупочные катетеры N 4, 5, 6	По 5 шт.
18	Эндотрахеальные трубки N 2; 2,5; 3; 3,3; 4	По 5 шт.
19	Стилеты для эндотрахеальных трубок	N 10
20	Расходные материалы для проведения инфузионной терапии: Шприцы Катетеры в/в N 22 G, 24G Катетеры в/в детские (бабочка) 23G Краны трехходовые для вв инфузии Магистрали удлинительные для вв инфузии Комплект устройств для вливания в малые вены (Центральная венозная линия)	Не менее 10 шт. каждого
21	Сурфактант (куросурф) фл.	Не менее 2 фл.

Транспортировку новорожденных, требующих проведения интенсивного лечения и наблюдения, осуществляет специализированная бригада КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф". При необходимости в бригаду может дополнительно привлекаться врач специалист ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница".

По прибытию в районную больницу врач КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" оценивает состояние новорожденного по параметрам карты оценки тяжести новорожденного, сообщает информацию заведующему ОАРИТ ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и заведующему отделением патологии новорожденных ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" или лицам их замещающим, с которыми коллегиально принимает решение о возможности транспортировки пациента. В случае не транспортабельности ребенка, врач КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" пишет заключение в истории болезни районной больницы, с рекомендациями дальнейшей терапии. Информирует родителей или законных представителей новорожденного о высоком риске летального исхода во время транспортировки с фиксацией данного информационного сообщения в истории болезни новорожденного. Данное решение, учитывая метеоусловия, продолжительность светового времени не может превышать более 2-х часов.

В случае решения вопроса о транспортировки положительно, бригада КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" подключает новорожденного к портативной аппаратуре, адаптирует ребенка и транспортирует его в г. Петропавловск-Камчатский, в ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница".

Во время транспортировки бригада КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" проводит поддерживающую терапию, кардиомониторное наблюдение и по прибытию в ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" передает ребенка в отделение ОАРИТ или в отделение патологии новорожденных с документацией районной больницы и листом транспортировки новорожденного по форме, согласно приложению 5.