Приложение 3. Порядок транспортировки новорожденных из лечебных учреждений акушерского профиля Камчатского края в ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница"

Приложение 3
к приказу
Министерства
здравоохранения
Камчатского края
от 10 октября 2018 г. N 563

Порядок
транспортировки новорожденных из лечебных учреждений акушерского профиля Камчатского края в ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница"

1. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется в родильном отделении Районной больницы, в котором он родился, при наличии в нем условий для диагностики и лечения данного заболевания.

2. При выявлении новорожденного на этапе родильного дома (отделения) заболеваний, которые требуют терапии более 5 - 7 суток и/или дополнительной диагностики выхаживания, ребенок подлежит переводу отделения патологии новорожденных ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница".

Новорожденным с патологией перинатального периода, не требующим интенсивного лечения и наблюдения, осуществляют мероприятия:

- консультация врача-неонатолога ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница", наблюдение;

- обследование и лечение новорожденного в районной больнице.

Плановый перевод новорожденных в отделение патологии новорожденных и недоношенных ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" осуществляется по согласованию с заведующим отделением. Перевод детей из ГБУЗ Камчатского края "Вилючинская городская больница", ГБУЗ Камчатского края "Елизовская районная больница" осуществляется в сопровождении медицинского работника медицинским транспортом больниц, скорой медицинской помощи данных районов, оснащение которых позволяет проводить динамическое наблюдение за ребенком и оказывать помощь во время транспортировки. Перевод из труднодоступных районов осуществляется на 5 - 7 сутки рейсовым воздушным транспортом в сопровождении медицинского работника больницы, способного осуществлять динамическое наблюдение за новорожденным. Из районов, находящихся в доступности автотранспортом, транспортировка осуществляется медицинским транспортом районной больницы в сопровождении медицинского персонала, способного осуществлять динамическое наблюдение за новорожденным.

Плановый перевод из ГБУЗ Камчатского края "Петропавловск-Камчатская городская больница N 2", ГБУЗ "Камчатский краевой родильный дом" осуществляется бригадами ГБУЗ Камчатского края "Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи" на автомобилях, оснащение которых позволяет проводить динамическое наблюдение за ребенком и оказывать помощь во время транспортировки при необходимости.

3. Новорожденным с патологией перинатального периода, требующим проведения интенсивного лечения и наблюдения, осуществляют мероприятия:

- экстренная консультация врача-анестезиолога-реаниматолога ОАРИТ ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница", врача-неонатолога отделения патологии новорожденных ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница";

- оповещение КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" через оперативно-диспетчерский отдел или руководителя о необходимости транспортировки такого новорожденного.

Переводу в ОАРИТ ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" подлежат новорожденные дети:

- с перенесенным шоком различной этиологии;

- с острой дыхательной недостаточностью тяжелой степени;

- с острой сердечно-сосудистой недостаточностью;

- с острой церебральной недостаточностью;

- со сроком гестации от 22 недель или масса тела при рождении от 500г;

- с острыми нарушениями гемостаза;

- с тяжелыми гематологическими заболеваниями (тромбоцитопения, тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного);

- с врожденные пороки развития, требующие неотложной хирургической коррекции;

- с тяжелыми метаболическими нарушениями;

- требующие диагностики и коррекции интенсивной терапии при угрожающих состояниях у новорожденного любого срока гестации;

- с подозрениями на ятрогенные осложнения.

Показания к отложенной транспортировке:

- новорожденные, имеющие клинику шока до его стабилизации;

- новорожденные, имеющие клинику не купирующегося судорожного статуса;

- новорожденные, любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см. в. ст., частота вентиляции более 60 в минуту, с FiO2 более 0,6 при показателях SpO2 менее 90% у доношенных, при SpO2 менее 75% с подозрением на ВПС, при SpO2 менее 85% у новорождённых с низкой и экстремально низкой массой тела);

- новорожденные, в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 15 мкг/кг/мин;

- новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36.0°С, температура тела у недоношенных новорожденных менее 36,5 °С;

- новорожденные, в сроке гестации менее 22 недель беременности или массой тела менее 500 грамм - решение принимается индивидуально по каждому ребенку с учетом его состояния, после консультации с неонатологом и анестезиологом-реаниматологом ККДБ;

- при отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются;

- в случае не стабильного состояния и/или отсутствия эффекта от проводимой терапии при наличии показаний для отсроченной транспортировки, последняя может быть осуществлена под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим ОАРИТ и заведующим отделения патологии новорожденных, получения письменного информированного согласия на перевод родителей или законных представителей новорожденного ребенка с отражением риска наступления неблагоприятных последствий транспортировки;

- отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка;

- грубые (несовместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (несовместимые с жизнью) заболевания.

Критерии транспортабельности новорожденных:

-нормотермия (36,5 °С -37,5 °С);

- стабильная гемодинамика (ЧСС 120-180, АД соответствует гистационному возрасту);

- адекватная микроциркуляция (синдром бледного пятна менее 2 секунд);

- диурез не менее 1 мл/кг/ч;

- нормальная гликемия стабильная гемодинамика не более 10 мкг/кг/ч.

У новорожденных, находящихся на ИВЛ и/или находящихся на респираторной поддержке:

- компенсированный газообмен;

- приемлемые параметры ИВЛ (PiP не более 30, ЧД не более 60, FiO2 более 0,6, SpO2 менее 90% у доношенных, при SpO2 менее 75% с подозрением на ВПС, при SpO2 менее 85% у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела) купированные судороги,

- корректированные анемия и геморрагический синдром;

- положительная проба на перекладывании (отсутствие снижения жизненно-важных показателей).

4. Транспортабельным считается ребенок, способный на основании объективных данных, перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния. Транспортабельность определяется коллегиально: по докладу врача неонатолога (педиатра) районной больницы врачи ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и КГКУЗ "Камчатский территориальный центр медицины катастроф" принимают решение о продолжении стабилизации пациента в районной больнице и/ или направлении специализированной бригады в район для транспортировки ребенка в ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница".