Приложение 1

Приложение 2
к приказу Агентства инвестиций
и предпринимательства
Камчатского края "О внесении
изменений в приказ
от 07.05.2018 N 89-п
"О внесении изменений в порядки
предоставления консультационной
поддержки и реализации
образовательных программ для
субъектов малого и среднего
предпринимательства"
от 20.02.2019 N 40-п

Приложение 2
к Порядку
предоставления консультационной
поддержки субъектам малого и
среднего предпринимательства

В АНО "Камчатский центр поддержки предпринимательства"

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

главы крестьянского (фермерского) хозяйства;

должность, Ф.И.О. руководителя, наименование

юридического лица

контактный телефон ____________________________________

Заявление
на предоставление консультационной поддержки

Прошу Вас оказать консультационную поддержку по вопросу:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Общие сведения о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, крестьянском (фермерском) хозяйстве:

1. Полное и сокращенное наименование организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства:

2. ИНН:

3. ОГРН:

4. Дата государственной регистрации:

5. Юридический адрес:

6. Фактический адрес:

7. Контактные данные (телефон, факс, адрес электронной почты):

8. Наименование основного вида деятельности:

9. Относится ли ваша деятельность к обрабатывающим производствам: Да Нет

10. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) по состоянию на 01.01.2018 (за 2017 г.):

11. Оборот (выручка) по состоянию на 01.01.2015 (за 2014 г.):

12. Оборот (выручка) по состоянию на 01.01.2018 (за 2017 г.):

________________________________________ индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица

____________________________ подпись

(_____________________________) расшифровка

" ____ " ______________________ 2018 год

Оборотная сторона заявления

13. Настоящим подтверждаю, что юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства:

- является субъектом малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

Гарантирую предоставить в адрес АНО "Камчатский центр поддержки предпринимательства" информацию по форме согласно Приложению 1 к заявлению на предоставление консультационной поддержки, в срок не позднее 29.12.2018 по состоянию на 29.12.2018.

________________________________________ индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица

____________________________ подпись

(_____________________________) расшифровка

" ____ " ______________________ 2018 год

Приложение 1
к Заявлению на предоставление
консультационной поддержки

В АНО "Камчатский центр поддержки предпринимательства"

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

главы крестьянского (фермерского) хозяйства;

должность, Ф.И.О. руководителя,

наименование юридического лица

контактный телефон ___________________________________

Анкета
получателя консультационной поддержки

Консультационная поддержка по вопросу

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Предоставлена (дата):

1. Количество вновь созданных рабочих мест (включая вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей) по состоянию на 29.12.2018 (за 2018 г.): Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) по состоянию на 29.12.2018 (за 2018 г.): _____

____________________________________________________________________ _____________

2. Оборот (выручка) в действующих ценах по состоянию на 29.12.2018 (за 2018 г.): _________

____________________________________________________________________ _____________

3. Относится ли ваша деятельность к обрабатывающим производствам?

Да Нет

________________________________________ индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства, должность руководителя юридического лица

____________________________ подпись

(_____________________________) расшифровка

" ____ " ______________________ 2018 год