Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 21 апреля 2016 г. N 206

"Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий на развитие
системы заготовки и переработки дикорастущих
пищевых ресурсов в 2015 - 2017 годах

В Департамент промышленной и

сельскохозяйственной политики

Чукотского автономного округа

Заявка
на выделение субсидии на возмещение части затрат на приобретение технологического оборудования для хранения и переработки дикорастущих пищевых ресурсов

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на возмещение части затрат на приобретение технологического оборудования для хранения и переработки дикорастущих пищевых ресурсов,

____________________________________________________________________ ______________

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение технологического оборудования для хранения и переработки дикорастущих пищевых ресурсов на сумму ___________________________________________ рублей.

(сумма договора (договоров) поставки оборудования)

Сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя), основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

____________________________________________________________________ ______________

Юридический / почтовый адрес: ______________________________________________________

ИНН: _________________________________________________________________________ ____

Банковские реквизиты:

ИНН ___________________________________ КПП ______________________________________

ОГРН __________________________________ ОКПО _____________________________________

Расчетный счет _________________________ Кор. счет ___________________________________

БИК ___________________________________ ОКТМО ____________________________________

Наименование банка ________________________________________________________________

Виды осуществляемой деятельности __________________________________________________

(виды деятельности по ОКВЭД - с расшифровкой)

Применяемая система налогообложения: _____________________________________________

Организация (индивидуальный предприниматель) является / не является плательщиком налога на добавленную стоимость (не нужное зачеркнуть).

Телефон/факс: __________________________, e-mail: ___________________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью) ____________________________________________________

Настоящим организация (индивидуальный предприниматель) подтверждает, что:

не находится в стадии реорганизации, ликвидации или проведения процедур банкротства, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

реализует (планирует реализацию) мероприятий по обновлению материально-технической базы производства;

вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление Субсидии.

В случае предоставления Субсидии организация (индивидуальный предприниматель) дает согласие на:

осуществление Департаментом промышленной и сельскохозяйственной политики Чукотского автономного округа и органом государственного финансового контроля проверок соблюдения организацией (индивидуальным предпринимателем) условий, целей и порядка предоставления Субсидии (за исключением государственных (муниципальных) унитарных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах);

обработку, распространение и использование ее (его) персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей Субсидии.

Приложение: (указать прилагаемые документы)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
	(подпись)		(Ф.И.О.)

МП (заверяется при наличии печати)

Дата ___________________________

Дата регистрации заявки "_____" ________________ 20___ г. Рег. N ______________________

(заполняется ответственным лицом Департамента промышленной и сельскохозяйственной политики Чукотского автономного округа,, принявшим заявление)

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

".