Приложение. Заявление о выплате единовременного денежного пособия детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лицам, потерявших в период обучения обоих родителей или единственного родителя, - выпускникам организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в которых они обучались и воспитывались за счет средств окружного бюджета, выпускникам организаций, осуществляющих образовательную деятельность, обучавшихся по очной форме обучения по основным профессиональным образовательным программам за счет средств окружного бюджета и (или) по программам профессиональной подготовки...

Приложение
к Порядку выплаты единовременного денежного пособия
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лицам, потерявших в период обучения обоих родителей или
единственного родителя, - выпускникам организаций для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, в которых они обучались
и воспитывались за счет средств окружного бюджета, выпускникам
организаций, осуществляющих образовательную деятельность,
обучавшихся по очной форме обучения по основным профессиональным
образовательным программам за счет средств окружного бюджета
и (или) по программам профессиональной подготовки по профессиям
рабочих, должностям служащих за счет средств окружного бюджета

Директору

__________________________________________

(наименование организации)

от ________________________________________

(фамилия, имя отчество,

__________________________________________

дата рождения,

__________________________________________

адрес места жительства, паспортные данные)

Заявление.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 2 Закона Чукотского автономного округа от 12 сентября 2016 года N 91-ОЗ "О дополнительных мерах по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, потерявших в период обучения обоих родителей или единственного родителя, и порядке их реализации на территории Чукотского автономного округа" прошу выплатить мне единовременное денежно пособие в сумме 10 000 (десять тысяч) рублей в связи с окончанием

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________.

(пребывания/обучения, наименование организации)

Денежные средства прошу перечислить на мой счет N _______________________________

в _________________________________________________________________________ _____.

(реквизиты кредитной организации)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ ____

2. _________________________________________________________________________ ____

	(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ _____,

(Ф.И.О. полностью)

паспорт серия ___________ N ___________________ выдан ____________________________

____________________________________________________________________ ____________,

(когда и кем)

проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________,

настоящим даю свое согласие на обработку в ________________________________________

____________________________________________________________________ ____________,

(наименование организации)

расположенном (ой) по адресу: Чукотский автономный округ ___________________________

____________________________________________________________________ ____________

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для цели назначения и выплаты единовременного денежного пособия детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лицам, потерявших в период обучения обоих родителей или единственного родителя, - выпускникам организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в которых они обучались и воспитывались за счет средств окружного бюджета, выпускникам организаций, осуществляющих образовательную деятельность, обучавшихся по очной форме обучения по основным профессиональным образовательным программам за счет средств окружного бюджета и (или) по программам профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих за счет средств окружного бюджета