Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 20 февраля 2017 г. N 78 "О внесении изменения в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 29 апреля 2010 года N 147"

В целях уточнения отдельных положений нормативного правового акта Чукотского автономного округа, Правительство Чукотского автономного округа

Постановляет:

1. Внести в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 29 апреля 2010 года N 147 "Об утверждении Порядка предоставления гражданам мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Чукотского автономном округа" следующее изменение:

приложение 1 к Порядку предоставления гражданам мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Чукотского автономного округа, изложить в следующей редакции:

"Приложение 1
к Порядку предоставления гражданам мер
социальной поддержки, предусмотренных
законодательством Чукотского автономного округа

В ________________________________________________________________

(наименование отдела социальной поддержки населения)

от гражданина (ки) ________________________________________________

________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________

(адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)

________________________________________________________________

(телефон домашний/рабочий/сотовый)

Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты (о назначении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг)
N _____ от ________________ 20__ г.

1. Прошу предоставить меру социальной поддержки в виде ежемесячной денежной выплаты (далее - ЕДВ) (ежемесячной компенсационной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (далее - ЕКВ)) мне, членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Вид меры социальной поддержки (ЕДВ/ЕКВ)	Наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем и когда выдан
		Заявитель
...

по категории _____________________________________________________________________

(указать категорию лица, имеющего право на меры социальной поддержки, предусмотренные законодательством Чукотского автономного округа)

2. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)

наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица

наименование документа	серия	номер	дата выдачи	кем выдан

наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица

наименование документа	серия	номер	дата выдачи	кем выдан

3. Сведения о наличии права на меры социальной поддержки:

документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки

наименование документа	серия	номер	дата выдачи	кем выдан

4. Сведения о страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования (СНИЛС):

-

-

-

5. Сведения о жилом помещении и коммунальных услугах (заполняются в случае назначения ЕКВ):

N п/п
1.	Количество зарегистрированных лиц
2.	Количество лиц, имеющих право на ЕКВ
3.	Общая площадь
4.	Приватизированное жилое помещение/неприватизированное жилое помещение	да/нет
5.	Количество комнат
6.	Наличие приборов учета:
6.1.	Горячая вода	да/нет
6.2.	Холодная вода	да/нет

6. Сведения о документах, подтверждающих право собственности на жилое помещение:

	Реквизиты документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение:
1.	Серия
2.	Номер
3.	Дата выдачи
4.	Орган, выдавший документ

7. Выплата ЕДВ по месту жительства или по месту пребывания прекращена мне с (нужное подчеркнуть) "___" ____________ 20____ г.

Выплата ЕКВ по месту жительства или по месту пребывания прекращена мне с (нужное подчеркнуть) "___" ____________ 20___ г.

8. Обязуюсь известить отдел социальной поддержки населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение указанных мер социальной поддержки, а также об изменениях, влияющих на размер и порядок оказания ЕКВ. Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

9. Согласие на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ серия __________ N _________________

вид документа, удостоверяющего личность

выдан _______________________________________________________________________,

(когда и кем)

Проживающий (ая) по адресу: ________________________________________, настоящим даю свое согласие на обработку в __________________________________ (наименование отдела социальной поддержки населения), расположенном по адресу: Чукотский автономный округ, ______________________________________, моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мной для цели назначения и выплаты ____________________ (наименование выплаты)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, адреса места проживания и (или) места пребывания, состава семьи, паспортных данных, ежемесячно начисленных платежей за жилое помещение и коммунальные услуги, сведений о задолженности по оплате жилищно-коммунальных услуг, сведений о регистрации и снятии с регистрационного учета по месту жительства и месту пребывания, фактам выдачи и замены паспорта гражданина Российской Федерации), которые необходимы для достижения указанной цели, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также осуществление иных действий с моими персональными данными при взаимодействии с организациями (предприятиями), оказывающими коммунальные услуги, содержание и ремонт жилищного фонда, кредитными организациями и организациями федеральной почтовой связи с использованием и без использования средств автоматизации.

Данное согласие действует с момента его подписания мной до отзыва его моим письменным заявлением.

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество, подпись лица, давшего согласие)

Расписка-уведомление

Заявление гражданина _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приёма заявления	подпись специалиста

___________________________________________________________________

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление гражданина _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приёма заявления	подпись специалиста

".

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Департамент социальной политики Чукотского автономного округа (Подлесный Е.В.).

Председатель Правительства

Р.В. Копин