Приложение 25. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение 25
к Административному регламенту Департамента
социальной политики Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование медицинской деятельности (за
исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково") медицинских
организаций (за исключением медицинских организаций,
подведомственных федеральным органам исполнительной
власти, государственным академиям наук, а также
медицинской деятельности, предусматривающей оказание
услуг по высокотехнологичной медицинской помощи)"

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности

В соответствии с пунктом 3 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" и постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 28 августа 2009 г. N 248 "Об утверждении структуры, предельной штатной численности и Положения о Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа", приказом Департамента социальной политики Чукотского автономного округа от _________________ 20___ г. N _________________ и на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности от _______________ 20___г. N _____________________________ прекратить с "___" ____________ 20___ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности N _________________________ от ___________________________, предоставленной ______________________________ (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

ИНН

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

ОГРН

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

	Начальник Департамента
			(подпись)		(Ф.И.О.)

	Исполнитель
			(Ф.И.О., телефон)

* - Далее - медицинская деятельность.