Приложение 31. Выписка из Регионального сегмента по Чукотскому автономному округу единого реестра лицензий о конкретной лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Приложение 31
к Административному регламенту Департамента
социальной политики Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование медицинской деятельности (за
исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково") медицинских
организаций (за исключением медицинских организаций,
подведомственных федеральным органам исполнительной
власти, государственным академиям наук, а также
медицинской деятельности, предусматривающей оказание
услуг по высокотехнологичной медицинской помощи)"

Выписка
из Регионального сегмента по Чукотскому автономному округу единого реестра лицензий о конкретной лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

1.	Наименование лицензирующего органа.
2.	Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.
3.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица.
4.	Ф.И.О. индивидуального предпринимателя.
5.	Идентификационный номер налогоплательщика.
6.	Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя).
7.	Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.
8.	Адреса мест осуществления медицинской деятельности.
9.	Номер и дата регистрации лицензии на осуществление медицинской деятельности.
10.	Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности.
11.	Дата внесения в Региональный сегмент по Чукотскому автономному округу единого реестра лицензий сведений о лицензиате.
12.	Сведения о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности.
13.	Номер и дата выдачи дубликата лицензии на осуществление медицинской деятельности (в случае его выдачи).
14.	Основание и дата прекращения действия лицензии на осуществление медицинской деятельности.
15.	Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.
16.	Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов.
17.	Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий на осуществление медицинской деятельности и реквизиты таких решений.
18.	Основания, дата вынесения решения суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности и реквизиты такого решения.

* Далее - медицинская деятельность.