Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 6 июля 2017 года N 275

"Приложение 7
к Порядку предоставления региональной
социальной доплаты к пенсии пенсионерам,
не осуществляющим работу и (или) иную
деятельность, проживающим в Чукотском
автономном округе

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(наименование Отдела социальной поддержки населения)

от _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу: __________________________________

__________________________________________________________

(почтовый индекс, район, населенный пункт,

__________________________________________________________

улица, номер дома и квартиры, телефон)

Заявление
о перечислении региональной социальной доплаты к пенсии

1. Прошу причитающиеся денежные средства в виде региональной социальной доплаты к пенсии моему несовершеннолетнему ребёнку перечислять:

через организацию федеральной почтовой связи;

через кредитную организацию

____________________________________________________________________ ____________

(указывается полное наименование кредитной организации)

на счёт N _______________________________________________________________________

(указывается номер счета получателя)

на карту N ______________________________________________________________________

(указывается номер карты получателя)

Реквизиты кредитной организации:

ИНН _________________________________________________________________________ __

КПП _________________________________________________________________________ __

БИК _________________________________________________________________________ __

Кор.счет _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(Фамилия, имя, отчество)

(число, месяц, год)		(подпись)		(расшифровка подписи)".