Приложение 1. Справка, содержащая сведения о государственном гражданском служащем (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв государственного органа

Приложение 1
к Положению
о кадровом резерве
на государственной гражданской
службе Чукотского автономного округа

Справка,
содержащая сведения о государственном гражданском служащем (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв государственного органа

____________________________________________________________________ __

(наименование государственного органа)

1. Фамилия ___________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________ Отчество ____________________________________________________________
2. Если изменялись фамилия, имя или отчество, то указать их, а также когда, где и по какой причине они были изменены
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменялось, то указать, когда и по какой причине, если имеется гражданство другого государства - указать)
5. Домашний адрес (адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной почты
6. Образование (указать уровень профессионального образования, в каких образовательных организациях оно получено, номера дипломов, даты их выдачи, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому)
7. Ученая степень, ученое звание (когда и кем присвоены, номера дипломов, аттестатов)
8. Знания и умения с учетом области и вида профессиональной служебной деятельности в соответствующем государственном органе
9. Выполняемая работа (замещаемая должность, наименование организации, включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) с начала трудовой деятельности
10. Сведения о профессиональных достижениях
11. Стаж государственной службы на дату включения в кадровый резерв					лет		месяцев*
12. Стаж работы по специальности (направлению подготовки) на дату включения в кадровый резерв	наименования специальностей (направлений подготовки), стаж работы по каждой из них*:
13. Группа должностей гражданской службы на которые может быть осуществлено назначение из кадрового резерва				13.1 высшая
				13.2 главная
				13.3 ведущая
				13.4 старшая
				13.5 младшая
14. Основание и правовой акт о включении в кадровый резерв				14.1 по результатам конкурса
	на включение в кадровый резерв
				14.2 по результатам конкурса
	на замещение вакантной должности
				14.3 по результатам аттестации
				14.4 в связи с сокращением должностей
				14.5 в связи с упразднением
	государственного органа
				14.6 в связи с увольнением по одному из оснований, предусмотренных частью 1 статьи 39 Федерального закона "О государственной гражданской службе Российской Федерации"
	14.7 наименование и реквизиты правового акта о включении в кадровый резерв:
15. Информация о мероприятиях по профессиональному развитию в период нахождения в кадровом резерве	15.1 дополнительное профессиональное образование:
				профессиональная переподготовка
				повышение квалификации
	наименования образовательных программ, год получения дополнительного профессионального образования, объем учебных часов, дипломы, удостоверения, справки:
	15.2 иные мероприятия по профессиональному развитию, год их проведения, документы (при наличии):
16. Основание и правовой акт об исключении из кадрового резерва				16.1 личное заявление
				16.2 назначение на должность
	из кадрового резерва
				16.3 увольнение с государственной
	гражданской службы Российской Федерации
				16.4 непрерывное пребывание
	в кадровом резерве более 3 лет
				16.5 совершение дисциплинарного
	проступка
				16.6 понижение в должности
				16.7 иное:
	16.8 наименование и реквизиты правового акта об исключении из кадрового резерва:

^* Определяется в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 16 января 2017 г. N 16 "О квалификационных требованиях к стажу государственной гражданской службы или стажу работы по специальности, направлению подготовки, который необходим для замещения должностей федеральной государственной гражданской службы".

"		"		20		г.
							(Ф.И.О. лица, заполнившего справку)