Приложение. Заявление на предоставление субсидии некоммерческим организациям на финансовое обеспечение затрат, связанных с развитием региональной гарантийной поддержки

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
некоммерческим организациям на
финансовое обеспечение затрат,
связанных с развитием региональной
гарантийной поддержки

Форма

Заявление
на предоставление субсидии некоммерческим организациям на финансовое обеспечение затрат, связанных с развитием региональной гарантийной поддержки

____________________________________________________________________ __________,

(указать полное наименование и организационно-правовую форму юридического лица)

ознакомившись с условиями Порядка предоставления субсидий некоммерческим организациям на финансовое обеспечение затрат, связанных с развитием региональной гарантийной поддержки, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от ____________ 2019 года N ____, просит предоставить субсидию в размере _____________________________ __________________________________________ рублей ____ коп.

Сведения о юридическом лице:

Сокращенное наименование юридического лица:
ИНН
ОГРН
Юридический (почтовый) адрес:
Фактический (почтовый) адрес:
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью)
Контактные телефоны, факс
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты для перечисления субсидии
Учредители (перечислить всех учредителей)
Наличие заключения о соблюдении требований к фондам содействия кредитованию (гарантийными фондами, фондами поручительств) и их деятельности, выданного акционерным обществом "Федеральная корпорация по развитию малого и среднего предпринимательства" в году, предшествующем году обращения за предоставлением Субсидии (да / нет)

1. Настоящим подтверждаю:

а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

б) ______________________________________________________________________

(указать сокращенное наименование и организационно-правовую форму юридического лица)

не имеет просроченной задолженности по возврату в окружной бюджет средств, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности;

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства.

2. Даю согласие на осуществление Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения _________________________________________________________________________ _____

(указать сокращенное наименование и организационно-правовую форму юридического лица)

условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Приложения:

1.

2.

Руководитель организации _________________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.) мп