Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 1 апреля 2019 г. N 174

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий на
возмещение затрат, связанных с развитием
системы заготовки и переработки
дикорастущих пищевых ресурсов

В Департамент сельского хозяйства и продовольствия

Чукотского автономного округа

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение затрат, связанных с закупкой у населения дикорастущих пищевых ресурсов

Ознакомившись с условиями предоставления субсидий на возмещение затрат, связанных с закупкой у населения дикорастущих пищевых ресурсов,

____________________________________________________________________ ___________

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии в сумме _____________________________________________________________ рублей.

Сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя), основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

____________________________________________________________________ ___________

Юридический / почтовый адрес: ___________________________________________________

ИНН:________________________________________________________________ ___________

Банковские реквизиты:

ИНН		КПП
ОГРН		ОКПО
Расчетный счет		Кор. счет
БИК		ОКТМО
Наименование банка

Виды осуществляемой деятельности __________________________________________

(виды деятельности по ОКВЭД - с расшифровкой)

Применяемая система налогообложения: _______________________________________

Телефон/факс: _____________________, e-mail:__________________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью) _____________________________________________

Настоящим организация (индивидуальный предприниматель) подтверждает, что:

у организации (индивидуального предпринимателя) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом;

организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц), а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов (для юридических лиц);

не является получателем средств из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на возмещение затрат, связанных с закупкой у населения дикорастущих пищевых ресурсов;

вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

В случае предоставления субсидии организация (индивидуальный предприниматель) дает согласие на:

осуществление Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Чукотского автономного округа и органами государственного финансового контроля обязательной проверки соблюдения организацией (индивидуальным предпринимателем) условий, целей и порядка предоставления субсидий (за исключением государственных (муниципальных) унитарных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах);

обработку, распространение и использование ее (его) персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии.

Приложение:

(указать полный перечень прилагаемых документов)

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

_____________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

МП

(заверяется при наличии печати)

Дата ___________

Дата регистрации заявки "_____"__________ 20___ г. 

Рег. N _______

(заполняется ответственным лицом Департамента сельского хозяйства и продовольствия Чукотского автономного округа, принявшим заявление)

____________________ (должность)

____________________ (подпись)

____________________ (Ф.И.О).