Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 3 июня 2016 г. N 229

Приложение N 5
к Положению о назначении и
выплате адресной социальной помощи
на основании социального контракта

Отчет
о выполнении программы социальной адаптации
за период с _________ 20__ года по _________ 20__ года

______________________________________________________________

(ФИО получателя адресной социальной помощи на основании социального контракта)

1. Информация о выполнении мероприятий программы социальной адаптации:

NN п/п	Наименование мероприятия	Организация, предоставившая услуги для выполнения мероприятия
1.
2.
3.

2. Информация о расходовании адресной социальной помощи на основании социального контракта за отчетный период:

Израсходовано
Сумма (руб.)	Наименование затрат	Наименование мероприятия программы адаптации, на выполнение которого произведены затраты

3. Информация о невыполненных мероприятиях программы социальной адаптации:

NN п/п	Наименование мероприятия	Причины невыполнения мероприятия	Примечания
1.
2.
3.

4. Достигнутые в отчетном периоде результаты по выходу малоимущей семьи/малоимущего одиноко проживающего гражданина из трудной жизненной ситуации:

______________________________________________________________

______________________________________________________________.

К настоящему отчету прилагаются копии следующих документов:

______________________________________________________________

______________________________________________________________.

"___" ________ 20___ года

__________________________ (подпись получателя адресной социальной помощи)

Отчет принят "___" ___________ 20___ г.

(должность специалиста)		(подпись)		(расшифровка подписи)