Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 25 августа 2016 г. N 252

Форма заявления о предоставлении субсидии

Кому: Главному распорядителю бюджетных средств, предусмотренных в бюджете городского округа "Город Улан-Удэ" на предоставление субсидий __________________________________________________________ - МУ "Комитет по транспорту, потребительскому рынку и предпринимательству Администрации г. Улан-Удэ".

Прошу заключить договор о предоставлении субсидии в 20__ году

____________________________________________________________________ _______

Данные перевозчика:

1. Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________ _______

2. Банковские реквизиты: р/с N

____________________________________________________________________ _______

3. Юридический адрес:

____________________________________________________________________ _______

тел./факс _____________________________________________________________

4. Ф.И.О. руководителя

____________________________________________________________________ _______

5. Основной государственный регистрационный номер юридического лица

____________________________________________________________________ _______

6. Адрес, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________ _______

тел./факс _____________________________________________________________

7. Данные документа, удостоверяющего личность предпринимателя

____________________________________________________________________ _______

8. Государственный регистрационный номер записи, вносимый в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, о государственной регистрации индивидуальных предпринимателей:

____________________________________________________________________ _______

В случае положительного заключения обязуюсь заключить с главным распорядителем бюджетных средств - МУ "Комитет по транспорту, потребительскому рынку и предпринимательству Администрации г. Улан-Удэ" договор о предоставлении субсидии в 20__ году

____________________________________________________________________ _______

С критериями отбора перевозчиков, имеющих право на получение субсидии, порядком и условиями предоставления субсидии, установленных Порядком предоставления субсидий ___________________________________________________

___________________________________________________, ознакомлен и согласен.

Подтверждаю, что соответствую требованиям пункта ___ Порядка, а именно:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

В соответствии с пунктом _______ Порядка к заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Сведения о проведении МУ "Комитет экономического развития и туризма" проверки экономического обоснования тарифа на перевозку пассажиров городским электрическим транспортом в городском сообщении ________________________________________.

(имеются, не имеются)

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
		(подпись, расшифровка подписи)

м.п.