Приложение N 1. Акт проверки исполнения органами местного самоуправления муниципальных образований государственных полномочий по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних граждан

Приложение N 1
к Порядку проведения проверок исполнения органами
местного самоуправления муниципальных образований
государственных полномочий по организации и
осуществлению деятельности по опеке и попечительству
в отношении несовершеннолетних граждан

Форма акта проверки исполнения органами местного самоуправления муниципальных образований государственных полномочий по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних граждан

Министерство социальной защиты населения Республики Бурятия

	________________________	"__" ___________ 20__ г.
	(место составления акта)	(дата составления акта)

	________________________
	(время составления акта)

Акт
проверки исполнения органами местного самоуправления муниципальных образований государственных полномочий по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних граждан

N ______

По адресу/адресам: ________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ _______

(наименование документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа местного самоуправления с указанием муниципального образования (далее - орган опеки и попечительства))

Дата и время проведения проверки:

"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __

"__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __

Общая продолжительность проверки: _________________________________________

(рабочих дней/часов)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., подпись, время)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность специалиста (специалистов) Министерства, проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке специалистов подведомственных организаций, органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, экспертов указываются их фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) и должность (при наличии))

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя органа опеки и попечительства), присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки исследованы:

____________________________________________________________________ _______

(документы, материалы, объяснения, иное)

По результатам проверки установлено:

____________________________________________________________________ _______

(указываются исследованные документы, материалы, объяснения и иное, выводы по результатам проверки, при наличии нарушений указываются действия (бездействие) органа опеки попечительства, которыми нарушаются обязательные требования (с указанием положений нормативных правовых актов, характера выявленных нарушений, в случае если нарушения не выявлены, то указывается, что нарушения по результатам проверки не выявлены))

Лица, допустившие нарушения:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)

Запись в Журнал учета проверок органа опеки и попечительства

(заполняется при проведении выездной проверки (при наличии в органе опеки и попечительства журнала учета проверок органа опеки и попечительства)):

________________________	________________________
(подпись проверяющего)	(подпись уполномоченного представителя органа опеки и попечительства)

________________________________________

Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя органа опеки и попечительства)

"__" ___________ 20__ г.

________________________

(подпись)

Отметка об отказе от ознакомления с актом проверки: _______________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(-их) проверку)