Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Улан-Удэ
от 14.09.2017 N 285

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Представление информации о
порядке предоставления жилищно-коммунальных
услуг населению"

Заместителю руководителя -

председателю Комитета

городского хозяйства

Администрации г. Улан-Удэ

_______________________________

Ф.И.О.

от ____________________________

Ф.И.О.

_______________________________

адрес места жительства,

почтовый адрес

e-mail _______________________________

телефон _____________________________

Заявление

Прошу предоставить мне информацию _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(текст в произвольной форме)

Заявитель	____________________	_________________________
	(подпись)	(ФИО заявителя)
"_____" ________________ 20____ г.
(дата подачи заявления)

Способ получения результата	отметка
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении
в виде бумажного документа, который направляется посредством почтового отправления
в электронном виде с использованием портала
в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью

________________________________________________ __________________________

(подпись заявителя) (дата)