Приложение N 5. Маршрут по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде на стационарном этапе (согласно коечной мощности, оснащению, кадровому обеспечению медицинской организации)

Приложение N 5
к приказу Минздрава РБ
от 28.11.2017 N 1685-ОД

Маршрут по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде на стационарном этапе (согласно коечной мощности, оснащению, кадровому обеспечению медицинской организации)

1. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения первой группы являются:

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины или соматическое состояние, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

- отсутствие гестационных осложнений (отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства, преждевременные роды более 36 недель, задержка внутриутробного роста плода, гестационный сахарный диабет, плацентарные нарушения, многоводие, маловодие);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 3800 г) и нормальных размерах таза:

- отсутствие в анамнезе у женщин антенатальной, интранатальной и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах: гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорождённого.

2. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения ГАУЗ "Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ" являются показания указанные в п. 1, специфические осложнения гестационного процесса при данной беременности, преждевременные роды при сроке беременности 22 недель и более; беременные женщины и роженицы низкой группы риска Тарабагатайского, Иволгинского районов, п. Онохой Заиграевского района, п. Ильинка Прибайкальского района; экстрагенитальные заболевания, за исключением показаний, указанных в п. З, пп. "б" настоящего приказа.

3. Направлению на госпитализацию в акушерский стационар РПЦ подлежат:

а) из учреждений I группы - все беременные среднего и высокого акушерского риска, а также женщины с преждевременными родами, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 36 недель при отсутствии противопоказаний для медицинской эвакуации;

б) из г. Улан-Удэ - беременные с сахарным диабетом, гестационным сахарным диабетом, артериальной гипертензией АГ II риск 2, нарушениями мозгового кровообращения, после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов, сосудистыми мальформациями, аневризмами сосудов, заболеваниями крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластоз, болезнь Виллебранда, врожденный дефект свертывающей системы крови, тромбоцитопения любого происхождения, ДВС-синдром); врожденными и приобретенными пороками сердца; резус-иммунизация;

в) беременные из районов республики и г. Улан-Удэ после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

4. Транспортировка женщин высокого и среднего акушерского риска на общественном или личном транспорте не допускается. Эвакуация женщин при неотложных состояниях осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях" (письмо Минздрава России от 02.10.2015 N 15-4/10/2-5802).

5. Беременные женщины г. Улан-Удэ с клиническими проявлениями угрозы прерывания беременности после 22 недель госпитализируются в ГПЦ г. Улан-Удэ, до 22 недель беременности - в гинекологическое отделение РПЦ, МЦ "Здоровье".

6. При угрозе преждевременных родов после 22 недель беременности в районах РБ лечение начинается в родильных отделениях учреждений 1 группы. При неэффективной сохраняющей терапии, высоком риске развития преждевременных родов по согласованию с АДКЦ РПЦ решается вопрос о медицинской эвакуации или родоразрешении на месте (при наличии противопоказаний к медицинской эвакуации) с вызовом неонатальной бригады санитарной авиации.

7. Транспортировка женщин с преждевременными родами проводится согласно клиническим рекомендациям "Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах" (письмо Минздрава России от 02.10.2015 N 15-4/10/2-5803).

8. При наличии показаний к госпитализации в профильные терапевтические или хирургические отделения, лечение пациенток с угрозой прерывания беременности осуществляется в профильных отделениях, но с обеспечением ежедневного осмотра врача акушера-гинеколога.

9. При угрожающем аборте до 22 недель беременности лечение беременной женщины осуществляется в гинекологическом отделении медицинской организации территориально по месту прикрепления беременной женщины.

10. Критерии для направления беременных женщин в гинекологическое отделение РПЦ:

- угрожающий выкидыш в сроке до 22 недель беременности (беременные женщины с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО, после оперативного лечения бесплодия, с привычным невынашиванием);

- беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющие медицинские показания для искусственного прерывания беременности (на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности");

- осложненный инфицированный и септический аборты;

- послеродовые гнойно-воспалительные заболевания;

- послеродовые кровотечения;

- несостоявшийся выкидыш в течение суток после установления диагноза.

11. Беременные женщины при выявлении врождённых пороков развития плода, по решению пренатального консилиума РПЦ, для досрочного прерывания / родоразрешения в сроке до 22 недель беременности направляются в гинекологической отделение РПЦ, в сроке более 22 недель беременности - в ГПЦ г. Улан-Удэ".

12. В случае возникновения организационных сложностей при госпитализации в РПЦ к решению вопросов привлекается администрация РПЦ, главный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Республики Бурятия.