Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу Минздрава РБ
от 28.11.2017 N 1685-ОД
Правила организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорождённым на территории Республики Бурятия
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", с соблюдением схемы маршрутизации, утверждённой настоящим приказом, приказом Минздрава РБ от 30.12.2014 N 2063-ОД "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики наследственных и врождённых заболеваний у детей", приказом Минздрава РБ от 08.06.2015 N 842-ОД "Об утверждении порядка взаимодействия акушерского дистанционного консультативного центра ГАУЗ "Республиканский перинатальный центр М3 РБ" с медицинскими организациями Республики Бурятия", приказом Минздрава РБ от 30.01.2016 N 90-ОД "О маршрутизации взрослых пациентов, женщин в период беременности, рожениц и родильниц при оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме в медицинских организациях г. Улан-Удэ", стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденными медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
2. Ведение медицинской документации осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемой в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", приказом Минздрава РБ от 24.03.2014 N 400-ОД "О правилах заполнения медицинской документации, используемой в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению".
3. Диспансерное наблюдение беременных женщин осуществляется в медицинской организации по месту прикрепления (по месту жительства) или по выбору женщины, согласно ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Минздрава России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
4. В течение семи рабочих дней после постановки на диспансерный учёт по беременности в ЦРБ сведения обо всех беременных женщинах передаются в акушерский дистанционный консультативный центр ГАУЗ "Республиканский перинатальный центр М3 РБ" (далее - АДКЦ РПЦ) посредством электронной связи (защищённый канал).
5. Женские консультации г. Улан-Удэ передают в АДКЦ РПЦ сведения о беременных женщинах группы высокого акушерского риска посредством электронной связи (защищённый канал).
6. В центральных районных больницах (родильные отделения) ведётся журнал консультаций с АДКЦ РПЦ, где указывается дата, время консультации, диагноз, рекомендации, Ф.И.О. консультанта.
7. Консультации специалистов АДКЦ РПЦ вносятся в лист консультации АДКЦ РПЦ по форме, утверждённой настоящим приказом, и вклеиваются в медицинскую документацию (историю родов, медицинская карта стационарного или амбулаторного больного). Аудиозапись телефонных консультаций АДКЦ РПЦ подлежит хранению не менее 1 года.
8. У всех беременных, взятых на диспансерный учёт в медицинских организациях, трижды за беременность (при постановке на учёт, в 30 и 36 недель гестации) оценивается степень перинатального риска с применением Шкалы перинатального риска, утверждённой настоящим приказом.
9. Дистанционное наблюдение беременных, состоящих на диспансерном учёте в ЦРБ республики, осуществляется консультантами АДКЦ РПЦ.
10. Беременные высокой степени акушерского риска не реже 1 раз в месяц мониторируются специалистами АДКЦ РПЦ посредством электронной связи, телемедицинской или очной консультации.
11. В случае, если беременная женщина выбывает с места прикрепления в другую медицинскую организацию, в том числе временно, акушерка передаёт информацию о беременной женщине по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной карте беременной и родильницы и обменной карты беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.
12. Амбулаторный этап оказания медицинской помощи осуществляют врачи акушеры-гинекологи, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачи общей практики участковых больниц, врачебных амбулаторий (далее УБ, ВА), акушерки ФАП, ВА.
13. Акушерки ФАП, В А осуществляют:
- Направление беременных женщин в центральную районную больницу для постановки их на учет;
- Направление беременных женщин на клинико-лабораторное, ультразвуковое обследование, консультации специалистов (врача-терапевта, врача-офтальмолога, врача-отоларинголога, врача-стоматолога) согласно назначениям врача акушера-гинеколога;
- Раннюю диагностику акушерских осложнений и направление в отделение акушерской патологии беременности по согласованию с врачом акушером-гинекологом;
- Контроль выполнения беременной женщиной рекомендаций врача акушера-гинеколога;
- Контроль своевременной госпитализации беременных женщин, в том числе дородовой, согласно назначениям врача акушера-гинеколога;
- Проведение наблюдения за родильницами в течение 6 недель послеродового периода;
- Передачу информации о беременных женщинах акушеру-гинекологу центральной районной больницы каждые 7 дней;
- При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы, родильницы, медицинские работники ФАЛ, ВА, УБ (врач общей практики, фельдшер, акушерка) оказывают неотложную медицинскую помощь; по телефону информируют о сложившейся ситуации врача акушер-гинеколога и заместителя главного врача по лечебной работе медицинской организации; в экстренном порядке вызывают бригаду скорой медицинской помощи (далее - СМП); ведут мониторинг состояния беременной женщины и плода до приезда бригады СМП с ведением записи в медицинской документации.
14. Врач акушер-гинеколог проводит клиническую оценку течения беременности по триместрам:
- I этап проводится при взятии на учёт в ранние сроки беременности после проведения необходимого обследования в зависимости от состояния здоровья женщины. К 12 - 14 неделям беременности врачебная комиссия женской консультации дает заключение о состоянии здоровья беременной женщины, о возможности вынашивания беременности с учётом обследования, УЗИ скрининга и определяет группу акушерского риска. При выявлении хромосомных нарушений беременная женщина направляется на пренатальный консилиум ГАУЗ "Республиканский перинатальный центр М3 РБ" (далее - РПЦ).
- II этап клинической оценки течения беременности завершается в 21 неделю беременности. Выносится окончательное решение о возможности вынашивания беременности с учётом обследования, второго УЗИ скрининга. При выявлении врождённых пороков развития плода дальнейшая тактика ведения беременности определяется после проведения пренатального консилиума в РПЦ.
- III этап клинической оценки течения беременности предполагает ранее выявление предэклампсии и плацентарных нарушений. В 28 - 34 недели гестации проводится полное клинико-лабораторное обследование, оценка состояния плода и плацентарных нарушений. По решению врачебной комиссии все пациентки из районов республики с признаками рано начинающейся предэклампсии и плацентарных нарушений госпитализируются в отделение акушерской патологии беременности РПЦ, жительницы г. Улан-Удэ - в отделение акушерской патологии ГАУЗ "Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ" (далее - ГПЦ г. Улан-Удэ), МЦ "Здоровье".
- IV этап клинической оценки течения беременности проводится к 36 неделе гестации. Врач акушер-гинеколог совместно с руководителем женской консультации, врачебной комиссией медицинской организации даёт оценку течения беременности с указанием готовности к рождению ребёнка, характеристикой течения беременности по триместрам, экстрагенитальной патологии и осложнений беременности с учётом проведённых исследований, в том числе консультации специалистов, формирует полный клинический диагноз, определяет степень акушерского риска, предполагаемый срок родов и предполагаемое место родоразрешения. Беременные женщины и члены их семей должны знать заблаговременно о сроках плановой госпитализации и месте родов.
- V этап клинической оценки течения беременности - послеродовый период. После родов проводится медицинская реабилитация женщины в условиях женской консультации: поддержка грудного вскармливания, профилактика послеродовых воспалительных заболеваний, венозных тромбо-эмболических осложнений, подбор приемлемой контрацепции, передача сведений о пациентках с экстрагенитальными заболеваниями и перенесённой эклампсией и предэклампсией участковому врачу терапевту.
15. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребёнка, к грудному вскармливанию.
16. Оказание медико-социальной помощи женщинам в период беременности и в послеродовом периоде осуществляется в кабинетах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, медицинских организаций и в Центре медико-социальной поддержки беременных женщин в трудной жизненной ситуации РПЦ.
17. Госпитализация беременных и рожениц осуществляется в соответствии с листом маршрутизации беременной женщины на родоразрешение, оформленным при диспансерном наблюдении в сроки 35 - 36 недель беременности.
18. Плановая госпитализация беременных женщин высокой и средней степени перинатального риска с районов республики осуществляется по согласованию с АКДЦ РПЦ за 10 - 14 дней до ожидаемого срока родов. В случае изменения акушерской ситуации госпитализация осуществляется в соответствии с диагнозом и степенью риска развития осложнений.
19. При направлении беременных на госпитализацию (в том числе в родах) учитывается желание женщины по выбору медицинского учреждения в пределах установленной группы учреждения родовспоможения.
20. В случае возникновения экстренной ситуации, угрожающей жизни беременной женщины и требующей оказания медицинской помощи в условиях стационара, осуществляется госпитализация в ближайший акушерский стационар (родильное отделение) с одновременным информированием консультантов АДКЦ РПЦ и вызовом выездной акушерско-реанимационной и неонатальной бригады АДКЦ РПЦ.
21. Медицинская помощь в условиях дневного стационара женщинам в период беременности, в послеродовом периоде оказывается в соответствии с приказом Минздрава РБ от 09.12.2015 N 1669-ОД "Об организации деятельности дневных стационаров".
22. Стационарный этап оказания медицинской помощи при осложнениях беременности осуществляется в отделениях (койках) патологии беременности родильных отделений IA группы, РПЦ, ГПЦ г. Улан-Удэ, МЦ "Здоровье". Дородовая госпитализация при отсутствии осложнений беременности осуществляется на койки акушерского ухода медицинских организаций согласно приказу Минздрава РБ "Об открытии отделения (коек) акушерского ухода в государственных медицинских организациях Республики Бурятия".
23. В родильных отделениях IA группы оказывается медицинская помощь женщинам в период беременности и родов низкой группы акушерского риска.
24. При выписке из стационара беременной высокого акушерского риска ответственное лицо (лечащий врач) передаёт информацию в женскую консультацию (кабинет) по месту диспансерного наблюдения (или по месту регистрации женщины) с отметкой в истории родов, медицинской карте стационарного больного даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.
25. При самовольном уходе беременной из стационара (в том числе отказе от госпитализации в приёмном отделении) ответственное лицо передаёт информацию о пациентке в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения (или по месту регистрации женщины), о чём делает запись в медицинской документации (обменной карте, истории родов, медицинской карте стационарного больного, журнале отказов от госпитализации в приёмном отделении) с указанием даты, времени, Ф.И.О, лица, принявшего информацию.
26. В случае поступления в стационар родильницы с родами вне медицинской организации проводится экстренная профилактика столбняка матери и новорождённому в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03. Экстренная профилактика (до 20 дней после даты родов) проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения проведения профилактических прививок или данных иммунологического контроля.
27. Первичная реанимационная помощь новорождённым оказывается в медицинских организациях, где произошли роды (включая ФАП, женские консультации, машины скорой медицинской помощи). В случае рождения ребёнка вне медицинской организации, новорождённый бригадой скорой помощи доставляется в ближайшую медицинскую организацию. Новорождённые после родов на дому в г. Улан-Удэ, Тарбагатайском, Иволгинском районах, п. Онохой Заиграевского района, п. Ильинка Прибайкальского района направляются в неонатальное отделение ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (далее - ДРКБ).
28. Стационарный этап оказания медицинской помощи новорождённым осуществляется в родильных отделениях IA группы, неонатальных отделениях РПЦ, ГПЦ г. Улан-Удэ, ДРКБ. В родильных отделениях IA группы оказывают первичную реанимацию, организуют начальный этап интенсивного наблюдения за новорожденным (при наличии состояний, требующих проведения искусственной вентиляции легких и интенсивного наблюдения). Новорожденному, находящемуся на койках интенсивной терапии в родильных отделениях IA группы, в течение 2-х часов от момента рождения устанавливается дистанционное наблюдение АДКЦ РПЦ, неонатального реанимационно-консультативного центра ДРКБ. Лечение проводится до момента перевода на второй этап выхаживания новорождённых. Перевод новорождённых из родильных отделений IA группы осуществляется на второй этап выхаживания ДРКБ. При отсутствии в медицинской организации возможности оказания реанимационной помощи новорождённым, либо в случае ожидаемого рождения детей с низкой и экстремальной низкой массой тела, руководителем медицинской организации или ответственным дежурным врачом, по согласованию с АДКЦ РПЦ, на роды вызывается выездная реанимационная неонатальная бригада РПЦ.
29. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии, врождённой патологии, требующей экстренного вмешательства, новорождённые переводятся в детское хирургическое отделение ГАУЗ "РК БСМП им. В. В. Ангапова".
30. В случае, когда риск неблагоприятного исхода от продолжения интенсивной терапии в акушерском отделении IA и от транспортировки сопоставим, решение о транспортировке принимается коллегиально, с привлечением руководителя медицинской организации и информированием родителей о принятом решении.
31. Амбулаторный этап оказания медицинской помощи новорождённым осуществляют врач-педиатр, ВОП, семейный врач, медицинские работники ФАЛ, ВА. Первый патронаж медицинские работники осуществляют в течение 3 дней после выписки из родильного дома (родильного отделения). В последующем кратность патронажа устанавливается в индивидуальном плане наблюдения новорождённого. При не проведении неонатального скрининга в родильном доме (отделении) производится забор крови для неонатального скрининга и направление биологического материала в медико-генетическую лабораторию РПЦ.
32. Ответственность за соблюдением принципов маршрутизации возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и новорождённым.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.