Приложение. Акт об установлении/отсутствии фактов воспрепятствования оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме (в том числе завершению ранее начатого оказания услуг и (или) выполнения работ)

Приложение
к Порядку определения невозможности
проведения капитального
ремонта общего имущества
многоквартирных домов в
связи с воспрепятствованием

проведению такого ремонта

Форма

Акт об установлении/отсутствии фактов воспрепятствования оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме (в том числе завершению ранее начатого оказания услуг и (или) выполнения работ)

"___" _________ 20__ г.	__________________
___ час(ов) ____ мин.

Место составления акта

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

Представитель заказчика:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(ФИО, должность)

Члены комиссии:

1. Представитель подрядной организации

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(ФИО, должность)

2. Уполномоченный представитель собственников помещений в многоквартирном доме (в случае, если капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме проводится на основании решения собственников помещений в этом многоквартирном доме) или орган местного самоуправления муниципального образования (в случае, если капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме проводится на основании решения органа местного самоуправления муниципального образования)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(ФИО, должность)

3. Представитель организации, осуществляющей управление многоквартирным домом

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________

(ФИО, должность)

4. Представитель организации, оказывающей услуги по строительному контролю

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________

(ФИО, должность)

5. Представитель исполнительного органа государственной власти

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________

(ФИО, должность)

установила:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Подписи членов комиссии:

Председатель комиссии:

Представитель технического заказчика:	____________________________	/_________________________
	(подпись)	(расшифровка)

Члены комиссии:

1. Представитель подрядной организации ___________________________/__________________________

(подпись) (расшифровка)

2. Уполномоченный представитель собственников ___________________________/__________________________

(подпись) (расшифровка)

3. Представитель организации, осуществляющей управление многоквартирным домом ________________________/_______________________

(подпись) (расшифровка)

4. Представитель организации, оказывающей услуги по строительному контролю ______________________/_______________________

(подпись) (расшифровка)

5. Представитель исполнительного органа государственной власти ___________________________/__________________________

(подпись) (расшифровка)