Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу Минприроды РБ
от 2.03.2018 г. N 79-ПР

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства природных ресурсов Республики Бурятия
предоставления государственной услуги
по выдаче лицензий на пользование
участками недр местного значения

Форма

В _____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от ____________________________________

(полное наименование заявителя,

организационно-правовая форма,

_______________________________________

юридический и почтовый адрес, ИНН,

_______________________________________

ОГРН/ОГРНИП, данные документа,

_______________________________________

удостоверяющего личность для

_______________________________________

индивидуальных предпринимателей,

_______________________________________

телефон, факс, адрес электронной почты)

Заявление на получение права пользования участком недр без проведения аукциона

Заявитель _________________________________________________________________

(организация-заявитель)

просит предоставить право пользования участком недр ______________________,

(вид ОПИ)

содержащим _______________________________________________________________,

расположенным в пределах: _________________________________________________

(муниципальный район, поселение (городской

____________________________________________________________________ ______,

округ), на территории которого расположен испрашиваемый участок недр)

находящимся _______________________________________________________________

(географическая привязка испрашиваемого участка недр)

с целью (нужное подчеркнуть):

1) разведки и эксплуатации месторождения ОПИ из предусмотренных проектом притрассовых карьеров исключительно для строительства, ремонта и обслуживания дорожного полотна и дорожных сооружений претендентом, заключившим государственный или муниципальный контракт на строительство, ремонт и обслуживание автомобильных дорог;

2) геологического изучения участка недр в целях поисков и оценки месторождений ОПИ.

Документы, прилагаемые к заявлению, представлены на

________________________________________________________________

(количество)

пронумерованных листах.

______________	__________________________________	________________________
(должность)	(подпись уполномоченного лица заявителя)	(Ф.И.О.)

МП