Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 04.05.2018 N 231

Приложение N 5
к Порядку предоставления права пользования
участками недр местного значения
на территории Республики Бурятия

Форма

В ______________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от _____________________________________

(полное наименование заявителя,

организационно-правовая форма,

_________________________________________

юридический и почтовый адрес, ИНН, ОГРН/

_________________________________________

ОГРНИП, данные документа, удостоверяющего

_________________________________________

личность для индивидуальных

_________________________________________

предпринимателей, телефон, факс, адрес

_________________________________________

электронной почты)

Заявление на получение права пользования участком недр без проведения аукциона

Заявитель ______________________________________________________________________

(организация-заявитель)

просит предоставить право пользования участком недр _______________________

________________, содержащим _____________________________________,

(вид ОПИ)

расположенным в пределах _______________________________________________________

(муниципальный район, поселение (городской

____________________________________________________________________ _________________,

округ), на территории которого расположен испрашиваемый участок недр)

находящийся _________________________________________________________________________

(географическая привязка испрашиваемого участка недр)

с целью (нужное подчеркнуть):

1) разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования;

2) геологического изучения участка недр в целях поисков и оценки месторождений ОПИ.

Документы, прилагаемые к заявлению, представлены на ______________ пронумерованных листах.

(количество)

__________________ (должность)

________________________ (подпись уполномоченного лица заявителя)

__________________________ (ФИО)

МП (при наличии)