Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 23.05.2018 N 280

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиях
предоставления путевок на отдых,
оздоровление и санаторно-курортное
оздоровление детей

Форма

В Министерство спорта и молодежной политики

Республики Бурятия

______________________________,

(фамилия, имя, отчество родителя

(законного представителя) ребенка)

проживающего ____________________________,

(адрес места жительства, телефон)

работающего в ____________________________

__________________________________________

(место работы, должность, рабочий телефон)

Заявление

Прошу предоставить путевку моему ребенку __________________________________________

____________________________________________________________________ _____________,

(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)

учащемуся _______________________________________________________________________

(указать наименование учебного заведения, номер и литер класса)

в санаторий или санаторно-оздоровительный лагерь, а именно: _________________________

____________________________________________________________________ ______________

на период: ________________________________________________________________________

(указать наименование оздоровительного учреждения и период оздоровления (месяц), по желанию заявителя)

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в объеме, указанном в настоящем заявлении и представленных мною документов. Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления: один год. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в Министерство.

"__ " __________ г.	___________________	____________________________
(дата)	(подпись)	(ФИО)