Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства
социальной защиты населения
Республики Бурятия
от 29 июня 2018 N 429

"Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты населения Республики
Бурятия по предоставлению государственной услуги
по предоставлению социальных услуг в форме социального
обслуживания на дому совершеннолетним гражданам,
признанным нуждающимися в социальном обслуживании
на дому и составлению индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

____________________________________________________________________ _____________

на бланке подразделения РГУ "Центр социальной поддержки населения" или автономного учреждения

Решение N ____ о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании (об отказе в социальном обслуживании)

Гражданин _________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Дата рождения: ________________

Адрес места жительства: ____________________________________________________________

признан (не признан) нуждающимся в социальном обслуживании и составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг.

____________________________ (уполномоченное должностное лицо)

_________________ (подпись)

____________________________ (инициалы, фамилия)

М.П.".