Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 31.07.2018 N 146

Заявление на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Регистрационный номер N
Дата
Сведения о рекламораспространителе (заполняется рекламораспространителем)
Наименование предприятия, или ФИО для физического лица
Юридический адрес, телефон
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя
ИНН организации
ОГРН организации
Сведения о рекламной конструкции
Адрес установки:
Содержание рекламы:
Собственник имущества:
Срок размещения: (на период действия договора с собственником)
Изготовитель:
Тип конструкции			Параметры конструкции
Отдельно стоящая щитовая конструкция			Количество сторон
Рекламная конструкция на ограждении			Технологическая характеристика
Указатель с рекламной информацией			Не применяется
Электронный экран			Внешний подсвет
Афишный стенд/рекламная тумба/пиллерс			Внутренний подсвет
Стела			Технологически сложная
Медиафасад			Размеры информационного поля
Крышная установка			Ширина (м)
Настенное панно			Высота (м)
Кронштейн на здании			Площадь (м2)
Прочее			Дополнительная информация

К заявлению прилагаются:

1) Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей) либо личность представителя заявителя;

2) Копия документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя (заявителей);

3) Фотомонтаж рекламной конструкции с указанием способа её установки;

4) Эскиз средства наружной рекламы с указанием размеров;

5) Карта схема предполагаемого места распространения наружной рекламы с привязкой к ближайшему капитальному сооружению;

6) а. Протокол общего собрания собственников помещений (при использовании имущества в многоквартирном доме),

б. Письменное согласие собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества (приложение 1).

Представитель организации:
		(Ф.И.О. полностью)		подпись		м.п.

Согласие на обработку персональных данных. Я _________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)

даю Согласие Комитету по архитектуре и градостроительству на обработку моих персональных данных, а именно: ФИО, пол/возраст, дата и место рождения, паспортные данные, номер телефона (домашний/мобильный)

Способ получения результата предоставления услуги:		1. лично; 2. в электронной форме; 3. в ГБУ "МФЦ РБ"
		нужное подчеркнуть

телефон, адрес электронной почты: