Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 31.07.2018 N 155

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о размещении объектов
на землях или земельных участках,
находящихся в муниципальной собственности,
а также на землях или земельных участках,
государственная собственность
на которые не разграничена,
без предоставления земельных участков
установления сервитутов"

Заявление
о выдаче решения о размещении объекта на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, а также на землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(Ф.И.О.)

место жительства ______________________________________________________________,

почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон _________________________________

____________________________________________________________________ _________,

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, _________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________,

наименование, место нахождения, организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц - в случае, если заявление подается юридическим лицом

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ _________,

Ф.И.О. представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия, - в случае, если заявление подается представителем заявителя

____________________________________________________________________ _____________

_______________________________________________________________,

почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон _________________________________

____________________________________________________________________ __________

Прошу выдать решение о размещении объекта на земельном участке площадью _____ кв. м,

расположенного по адресу: ___________________________________,

кадастровый квартал или номер 03:24: _______________________,

предполагаемые цели: _____________________________________________________________

Срок размещения и эксплуатации объекта _________________________________________.

Основание выдачи разрешения на использование земельного участка:

- ст. 39.36 Земельного кодекса РФ;

- постановление Правительства РФ от 03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов";

- постановление Правительства РБ от 22.06.2015 N 308 "Об утверждении Порядка и условий размещения объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, виды которых устанавливаются Правительством Российской Федерации".

Приложение:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя.

2. Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости).

По собственной инициативе к заявлению прилагаются:

а) кадастровая выписка о земельном участке или кадастровый паспорт земельного участка;

б) выписка из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости.

"__" __________ 201_ г. _________________ ___________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Даю согласие на обработку своих персональных данных ________________________ (подпись)

Комитету по управлению имуществом и землепользованию Администрации г. Улан-Удэ в соответствии со Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги "Выдача решения о размещении объектов на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, а также на землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитутов", а именно на совершение действий, предусмотренных Федерального закона "О персональных данных".

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_____________________________________________

(подпись специалиста, принимавшего заявление)