Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 31.07.2018 N 153

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
архивных справок"

В Комитет по управлению имуществом

и землепользованию Администрации

г. Улан-Удэ

от ______________________________,

(Ф.И.О. или наименование организации)

проживающего (находящегося) по адресу:

__________________________________

__________________________________

Заявление

Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей (дубликат, копии решений Комитета по управлению имуществом г. Улан-Удэ, Комитета по управлению и землепользованию г. Улан-Удэ, выписки из постановлений Администрации г. Улан-Удэ, главы Администрации г. Улан-Удэ, мэрии г. Улан-Удэ, выписки из решений Улан-Удэнского городского Совета народных депутатов, Улан-Удэнского городского Совета депутатов трудящихся, копии отводных документов), от "__" __________ г. N ____.

____________________________________________________________________ _______

(нужное подчеркнуть, в случае отсутствия реквизитов документов указать месторасположение, номер земельного участка или Ф.И.О. получателя)

Даю согласие на обработку персональных данных ______________________.

(подпись)

Мои персональные данные могут использоваться для сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), передачи в учреждения, связанные технологическим процессом обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных. Срок действия соглашения - на время необходимое для предоставления муниципальной услуги.

Способ получения (нужное подчеркнуть):

1. В Комитете по управлению имуществом и землепользованию.

2. Почтой.

"____"__________________	___________________	___________________
(дата)	(подпись)	(Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г. ____________________________________________

(подпись специалиста, принимавшего заявление)