Приложение N 1. Заявление в Комиссию на получение гранта "Агростартап

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий в виде гранта
"Агростартап" на софинансирование
затрат по проектам создания и
развития фермерского хозяйства

В Министерство сельского хозяйства и

продовольствия Республики Бурятия

Заявление
в Комиссию на получение гранта "Агростартап"

Заявитель гражданин, крестьянское (фермерское) хозяйство (ФИО):

____________________________________________________________________ ___________,

и сельскохозяйственный потребительский кооператив__________________

_______________________________________________________________

Юридический адрес: _____________________________________________

Место нахождения хозяйства, кооператива: _____________

Контактный телефон: ____________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика заявителя гражданина (ИНН):

________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика кооператива (ИНН): _____

Наименование проекта, претендующего на получение гранта:

________________________________________________________________.

Краткое описание проекта, претендующего на получение гранта: ___________________________________________________.

Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности: код ОКВЭД _____________________

Основные виды товаров, работ и услуг, по производству которых

специализируется хозяйство, кооператив: ____________________________.

Размер собственных средств заявителя, предусмотренных на софинансирование проекта (тыс. руб.): ___________________.

Запрашиваемый размер гранта (тыс. руб.): ___________________________.

Цели, на которые будет направлена сумма гранта: __________________.

Срок окупаемости проекта: _____________________________________.

Срок реализации проекта: _________________________________________.

Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в заявке на участие в конкурсе, достоверна. Со всеми условиями проведения конкурса ознакомлен, их понимаю и согласен с ними. Даю согласие на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подтверждаю, что согласен получать оповещение о положительном/отрицательном решении конкурсного отбора указанным в заявлении способом:

 электронной почтой  на сайте Министерства

 в письменной форме почтой лично

Заявитель _______________________ подпись, печать (при ее наличии) (ФИО)