Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 18.06.2019 N 327

Приложение N 2
к Порядку предоставления мер социальной поддержки
в форме компенсации расходов на оплату жилых помещений,
отопления и освещения педагогическим работникам
образовательных организаций Республики Бурятия,
муниципальных образовательных организаций, бывшим
педагогическим работникам образовательных организаций,
переведенным специалистами в организации, реализующие
программы спортивной подготовки,
проживающим и работающим в сельских населенных пунктах,
рабочих поселках (поселках городского типа)
на территории Республики Бурятия

Форма

Руководителю подразделения РГУ
"Центр социальной поддержки населения"
по ____________________ району
___________________________

Заявление
о предоставлении компенсации на оплату жилого помещения, отопления и освещения

Я, ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя полностью)

____________________________________________________________________ _____;

(адрес места жительства (места пребывания)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____;

(наименование, номер и серия документа, удостоверяющего личность заявителя)

____________________________________________________________________ _____;

(сведения об организации, выдавшей документ, удостоверяющий личность заявителя, и дата его выдачи)

____________________________________________________________________ _____,

(номер телефона)

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя заявителя*

____________________________________________________________________ _____;

(адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания) представителя заявителя)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______;

(наименование, номер и серия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя)

____________________________________________________________________ _____;

(сведения об организации, выдавшей документ, удостоверяющий личность представителя заявителя, и дата его выдачи)

____________________________________________________________________ _____;

(наименование, номер и серия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

____________________________________________________________________ _____

(сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя и дату его выдачи)

прошу предоставлять компенсацию на оплату жилого помещения, отопления и освещения в соответствии с

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

(основания для предоставления компенсации на оплату жилого помещения, отопления и освещения)

Со мной совместно проживают следующие члены моей семьи:

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Номер паспорта, кем и когда выдан, или иного документа, удостоверяющего личность
1	2	3	4

Общая площадь жилого помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ______

составляет ________________ кв. м.

Информация о наличии или отсутствии печного отопления: _______________________

____________________________________________________________________ ______

Вид твердого топлива, используемого для печного отопления: ____________________

____________________________________________________________________ ______

Прошу установленную мне компенсацию на оплату жилого помещения, отопления и освещения:

- перечислять на счет ______________________________________________________;

(номер счета и наименование кредитной организации)

- доставлять через отделение почтовой связи __________________________________.

Представляю следующие документы для назначения компенсации на оплату жил