Приложение 6. Алгоритм действий медицинских работников в МО Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) на заболевание холерой

Приложение 6
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 3 марта 2016 г. N 676/24-о

Алгоритм
действий медицинских работников в МО Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) на заболевание холерой

		В случае выявления больного с подозрением на холеру в каждом лечебном учреждении области проводятся первичные противоэпидемические мероприятия: - изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в ГБУЗ НО "Инфекционная больница N 9 г. Н.Новгорода"; - по месту нахождения больного прекращают слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания, проводят текущую дезинфекцию; - передача информации согласно схеме оповещения оперативного плана МО, схеме оповещения данного приказа (подготовка донесения в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области); - работа медперсонала в ПЧК IV типа + резиновые перчатки + респиратор, наличие укомплектованной укладки в ЛПУ для забора материала от больного холерой, наличие средств экстренной профилактики холеры; - забор материала от больного, подозрительного на холеру, его упаковка, организация его доставки в лабораторию ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" транспортом МО с нарочным <*>; - транспортировка и госпитализация больного в ГБУЗ НО "Инфекционная больница N 9 г. Н.Новгорода" (транспортировка бригадой МСМП в ПЧК IV типа + резиновые перчатки + респиратор, транспорт оснащают емкостями для сбора выделений больного, подкладной клеенкой, ветошью); - заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного (подозрительного) холерой (на дому, по месту работы, учебы и другим местам его пребывания), после удаления трупа проводится силами ГБУЗ НО "Нижегородская городская дезинфекционная станция"; - эпидемиологическое обследование очага; - определение лиц, контактировавших с больным <**>
Выявление больного (подозрительного) на заболевание холерой по результатам клинико-эпидемиологического анамнеза

		- забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы), проводится медицинским работником на месте его выявления (на дому, по месту работы, в медицинском учреждении, в пункте пропуска через государственную границу, др.); - испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать до начала лечения антибиотиками и направлять в лабораторию ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (ул. Тургенева, д. 1); - материал для исследования должен быть доставлен не позже чем через 2 ч после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используют транспортные среды. Наиболее удобной и достаточно эффективной является 1% пептонная вода (рН 8,4 +/- 0,1). При вынужденном удлинении сроков доставки материала в лабораторию (длительное плавание, круиз и т.п.) можно использовать полоски фильтровальной (промокательной) бумаги. Жидкими испражнениями пропитывают полоску обычной плотной промокательной бумаги или другого гигроскопичного материала и герметично упаковывают в пластиковый пакет для предохранения от высыхания при транспортировании в лабораторию. На таких полосках холерные вибрионы выживают до 4 - 5 или более недель, пока сохраняется влага; выделения отбирают в стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой, содержащий ложечку (шпатель), вмонтированную в крышку контейнера. Фекалии собирают сразу после дефекации из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением, в количестве 1,5 - 2,0 г (3 - 4 ложечки); если материал жидкий, то контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема. При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном стационаре; пробы маркируют, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, упаковывают в полиэтиленовый пакет с застежкой-молнией, заполняют бланк-направление и помещают в контейнер (кейс) для транспортировки биологического материала на исследование. Материал на холеру должен храниться при комнатной температуре или в термостате
Забор и транспортировка материала от больного, подозрительного на холеру <*>

<**> Выявление, изоляция (медицинское наблюдение), трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

активное выявление (подворный обход), госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой;

лабораторное обследование на холеру контингентов, предусмотренных при эпидемиологическом надзор. Формирование госпитальной базы в ЦРБ: разворачивают провизорный госпиталь и изолятор на базе ЦРБ.

Областной уровень			Районный уровень
Больной холерой				Больные с симптомами, не исключающими холеру (диарея, рвота)			Лица, имевшие непосредственный контакт с больным холерой
инфекционный госпиталь или изолированное помещение (бокс) инфекционного стационара с отдельными входами для больных и обслуживающего персонала на базе ГБУЗ НО "Инфекционная больница N 9 г. Н.Новгорода"				провизорный госпиталь на базе ГБУЗ НО "ЦРБ"			изолятор на базе ГБУЗ НО "ЦРБ"

Организация работы лабораторной базы:

Лаборатория ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области"	Лаборатории филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в НО"	Лаборатория МО (ГБУЗ НО "ЦРБ..)
исследование материала от больного, секционного материала, идентификация культур холерных вибрионов по полной схеме с определением эпидзначимости в ПЦР на наличие генов ctxA и tcpA, антибиотикограмма, контроль качества питательных сред направление выделенных культур холерных вибрионов в региональный центр, референс-центр на полную идентификацию	исследование проб из внешней среды; исследование материала от контактных (по схеме реакции слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками Ol, RO, 0139), РИВ и МФА	лабораторное обследование на холеру контингентов, предусмотренных при эпидемиологическом надзоре (в том числе от лиц, находящихся в провизорном госпитале) (по схеме реакции слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками Ol, RO, 0139), РИВ и МФА

Выделение токсигенных холерных вибрионов

Очаг холеры объявляется по представлению Управления Роспотребнадзора при регистрации первого больного холерой (вибриононосителя) с выделением из клинического материала (испражнения, рвотные массы) токсигенных холерных вибрионов 01 или 0139 серогрупп. В случае обнаружения у первого больного (вибриононосителя) атоксигенных холерных вибрионов 01 или 0139 серогрупп очаг не объявляется, но в случае возникновения вспышки с реализацией водного или пищевого путей распространения атоксигенных холерных вибрионов очаг холеры объявляется.

При регистрации бактериологически подтвержденных единичных случаев заболеваний холерой, возникших в результате заражения больного (вибриононосителя) до прибытия его в населенный пункт, решением СПК по представлению управления Роспотребнадзора объявляют статус заносного очага холеры.

- информирование служб и ведомств согласно схемы оповещения, направление необходимых донесений; формирование областного медицинского штаба, разработка штабом оперативного плана противоэпидемических мероприятий по локализация и ликвидации очага холеры;

- работа противоэпидемической группы медицинского штаба для: обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях; проведения эпидемиологического обследования в очаге; отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования; контроля обеспечения режима биологической безопасности работы в инфекционном и провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских организациях, независимо от их ведомственной принадлежности; проведения дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий;

- создание резерва кадров врачей, лаборантов, др. для усиления госпитальной и лабораторной баз очага;

- проведение бактериологических исследований, текущей и заключительной дезинфекции;

Очаг считается локализованным через 10 дней после госпитализации последнего больного холерой

Выписка перенесших заболевание холерой производится после их выздоровления, получения 3-х отрицательных результатов