Дополнительное соглашение N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 17 марта 2016 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 17 марта 2016 г.)

ГАРАНТ:

Настоящее Соглашение фактически прекратило действие

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2015 г.) прекратило действие в связи с истечением срока действия

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Кузнецова Геннадия Николаевича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Малышевой Светланы Александровны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны и директора Филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде Платоновой Татьяны Владимировны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная организация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год от 30 декабря 2015 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. В целях оптимизации и рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования внести в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год от 30 декабря 2015 года (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения и дополнения:

ГАРАНТ:

Подпункт 1.1 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

1.1. Изложить в новой редакции следующие Приложения к Приложению N 3 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" (далее - Порядок) к Тарифному соглашению:

1.1.1. "Реестр медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями - Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю (реестр внешних услуг)" Приложения N 3 к Порядку;

1.1.2. Приложение N 4 "Лист разногласий по оплате счетов медицинским организациям - Исполнителям за оказание медицинской помощи застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю" к Порядку.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

1.2. В приложении N 4 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение" к Тарифному соглашению текст подпункта 6) пункта 1.9

"6). Случаи проведения инструментальных исследований в экстренном порядке для решения вопроса о необходимости госпитализации;"

изложить в следующей редакции:

"6). Случаи проведения диагностических исследований в экстренном порядке для решения вопроса о необходимости госпитализации, в том числе при проведении УЗИ органов малого таза, плода, кардиотокографии, других необходимых исследований, а также наблюдения за пациенткой для исключения показаний к госпитализации при следующих нозологиях:

- патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери (О28.3);

- другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (О28.8);

- апоплексия яичника (N 83) болевая и смешанная форма;

- признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (О36.3);

- ложные схватки, начиная с 37 полных недель беременности (О47.1);

- болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N 94);"

ГАРАНТ:

Подпункт 1.3 пункта 1 настоящего Соглашения действует с 1 апреля 2016 г.

1.3. В Приложении N 5 "Порядок оплаты стоматологической помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую стоматологическую группу заболеваний" к Тарифному соглашению:

1.3.1 подпункт б) пункта 3.2.

"при установлении более одной пломбы в одно посещение при лечении одного зуба к соответствующей СТГ применяется КСЛП равный 1,5"

изложить в следующей редакции:

"при установлении более одной пломбы в одно посещение при лечении одного зуба к СТГ 1-3 применяется КСЛП равный 1,5";

1.3.2. пункт 4.4. изложить в новой редакции:

"В отношении отдельных СТГ количество установленных посещений к специалисту является обязательным, при их невыполнении случай рассматривается как прерванный или укороченный.

4.4.1. При оплате укороченных случаев лечения определена конкретная доля от стоимости законченного случая лечения соответствующей СТГ, определённая количеством посещений.

Перечень указанных СТГ, количество посещений и доля оплаты в процентах приведены в Таблице 1:

Таблица 1

код СТГ	Наименование СТГ	Установлен-ное количество посещений в законченном случае лечения	Доля оплаты за прерванный случай лечения в %
			кол-во посещений	%	кол-во посещений	%
1	2	3	4	5	6	7
28	Лечение перелома лицевых костей (уровень 1)	5	1	70	2 - 4	80
29	Лечение перелома лицевых костей (уровень 2)	5	1	70	2 - 4	80
30	Лечение поверхностной травмы без нарушения целостности тканей	4	1 - 2	60	3	80
31	Лечение поверхностной травмы с нарушением целостности тканей (уровень 1)	4	1 - 2	60	3	80
32	Лечение поверхностной травмы с нарушением целостности тканей (уровень 2)	4	1 - 2	60	3	80
33	Лечение открытой раны (уровень 1)	4	1 - 2	60	3	80
34	Лечение открытой раны (уровень 2)	4	1 - 2	60	3	80
36	Лечение вывиха зуба	4	1 - 2	60	3	80
41	Операция удаление доброкачественного новообразования мягких тканей полости рта	3	1	60	2 и более	100
42	Операция удаление эпулиса с ростковой зоной	3	1	60	2 и более	100
43	Операция удаление доброкачественного новообразования костной ткани	4	1 - 2	60	3 и более	100
45	Лечение остеомиелита челюстей	5	1 - 2	60	3 - 4	80
46	Лечение артрита челюсти	4	1 - 2	50	3	80
47	Лечение лимфоаденита	3	1	50	2	80
48	Лечение силоаденита	4	1 - 2	50	3	80
49	Удаление камня из протока слюнной железы	3	1	70	2	80
50	Лечение синусита	4	1 - 2	50	3	70
51	Оперативное лечение флегмоны, абсцесса	3	1	70	2 и более	100
52	Вскрытие фурункула, карбункула,	4	1	70	2 и более	100
53	Лечение невралгии	10	1 - 2	30	3 - 7 / 8 - 10	50/ 100
54	Гингивопластика	3	1 - 2	70	3	100
55	Открытый кюретаж	4	1 - 2	70	3 - 4	100
56	Лоскутная операция в полости рта	4	1 - 2	70	3 - 4	100

4.4.2. Для СТГ 16 "Лечение гингивита", СТГ 17 "Лечение пародонтита", СТГ 18 "Лечение заболеваний слизистой полости рта", СТГ 69 "Ремтерапия", с установленным количеством посещений в рамках законченного случая, оплата осуществляется в зависимости от количества посещений.

Количество обязательных посещений и доля оплаты в процентах приведены в Таблице 2:

Таблица 2

Код СТГ	Наименование СТГ	Количество установленных посещений в рамках законченного случая лечения	Доля оплаты за прерванный случай лечения в %
			кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%	кол-во посещений	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
16	Лечение гингивита	5	1	5	2	10	3	50	4	70	5	100
17	Лечение пародонтита	7	1	5	2-3	10	3-4	50	5-6	70	7	100
18	Лечение заболеваний слизистой полости рта	5	1	5	2	10	3	50	4	70	5	100
69	Ремтерапия	5	1	10	2	20	3	50	4	70	5	100

4.4.3. В случае развития осложнений при заболеваниях с диагнозами:

А69.0, А69.10, А69.11, В08.5, К05.11, К05.12, К05.13, К06.10, К10.21, К10.25, К12.01, К12.09, L04.0, L10, L43, L43.80, L43.81, L43.82, L43.83, L43.89, L51, S01.7, S02.6, T28.0, T28.5 вследствие чего сроки лечения удлиняются, то есть увеличивается количество посещений врача в рамках одного законченного случая, лечение оплачивается по соответствующей СТГ, указанной в Таблице 1 и Таблице 2 с применением КСЛП равным 1,1.".

1.3.3. В пункте 4.5. абзац

"Незаконченные случаи лечения по СТГ, не указанным в Таблице 1, оплачиваются из расчёта 75% от стоимости законченного случая лечения соответствующей СТГ."

изложить в следующей редакции:

"Незаконченные случаи лечения по СТГ, не указанным в Таблице 1 и Таблице 2 оплачиваются из расчёта 75% от стоимости законченного случая лечения соответствующей СТГ."

1.3.4. в пункте 6 "Формирование реестра стоматологической помощи" абзац

"При формировании реестра по СТГ 1 - 15; СТГ 19 - 27; СТГ 36 - 38; СТГ 59, СТГ 65 - СТГ 68 в реестре обязательно указывается номер зуба, подвергшегося лечению, в соответствии с международной классификацией (Приложение N 2 к настоящему Порядку), по СТГ 1 - СТГ 15 - поверхность зуба (ов) на которой (ых) было проведено лечение (Приложение N 3 к настоящему Порядку)."

изложить в следующей редакции:

"При формировании реестра по СТГ 1 - 15; СТГ 19 - 27; СТГ 36 - 38; СТГ 59, СТГ 62, СТГ 65 - СТГ 68 в реестре обязательно указывается номер зуба, подвергшегося лечению, в соответствии с международной классификацией (Приложение N 2 к настоящему Порядку), по СТГ 1 - СТГ 15 - поверхность зуба (ов) на которой (ых) было проведено лечение (Приложение N 3 к настоящему Порядку)."

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

1.4. В приложении N 4 "Перечень стоматологических групп (СТГ)" к приложению N 5 "Порядок оплаты стоматологической помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую стоматологическую группу заболеваний" к Тарифному соглашению строку:

S03.6

Отложения на зубах

16

Лечение гингивита

изложить в следующей редакции:

K03.6

Отложения на зубах

16

Лечение гингивита

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2016 г.

1.5. В приложении N 23 "Перечень стоматологических групп по заболеванию, включённому в СТГ и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости СТГ по стоматологической помощи" к Тарифному соглашению сроки:

I. Коэффициенты относительной затратоемкости и структура статей расходов для медицинских организаций, не имеющих надбавку за работу на селе:

59

Оперативное лечение периодонтита

1,18

57,62

28,54

13,84

изложить в редакции:

59

Оперативное лечение периодонтита

1,70

39,94

50,46

9,60

II. Коэффициенты относительной затратоемкости и структура статей расходов для медицинских организаций c надбавкой за работу на селе:

59

Оперативное лечение периодонтита

1,18

61,32

26,05

12,63

изложить в редакции:

59

Оперативное лечение периодонтита

1,70

45,11

46,12

8,77

ГАРАНТ:

Подпункт 1.6 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2016 г.

1.6. Приложение N 26 "Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива" к Тарифному соглашению дополнить строкой:

99

НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Сергач ОАО "РЖД"

1,00

ГАРАНТ:

Подпункт 1.7 пункта 1 настоящего Соглашения действует с 1 апреля 2016 г.

1.7. В приложении N 14 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям" к Тарифному соглашению:

1.7.1. в I уровне

пункт 3 "Амбулаторная служба - посещения с профилактической целью и/или иными целями (взрослые)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 51%	не менее 45%	не более 4%	283,52
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 55%	не менее 42%	не более 3%	309,45

изложить в редакции:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 45%	не менее 52%	не более 3%	320,80
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 49%	не менее 48%	не более 3%	346,73

пункт 4 Амбулаторная служба - посещения с профилактической целью и/или с иными целями (детские)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 50%	не менее 46%	не более 4%	282,85
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 55%	не менее 42%	не более 3%	308,78

изложить в редакции:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 45%	не менее 52%	не более 3%	320,80
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 49%	не менее 48%	не более 3%	346.73

1.7.2. во II уровне

пункт 2 "Амбулаторная служба - посещения с профилактической целью и/или иными целями (взрослые)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 50%	не менее 45%	не более 5%	285,74
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 55%	не менее 41%	не более 4%	311,67

изложить в редакции:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 45%	не менее 51%	не более 4%	323,02
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 49%	не менее 48%	не более 3%	348,95

пункт 3 "Амбулаторная служба - посещения с профилактической целью и/или с иными целями (детские)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 50%	не менее 45%	не более 5%	286,19
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 55%	не менее 41%	не более 4%	312,12

изложить в редакции:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 45%	не менее 51%	не более 4%	323,02
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 49%	не менее 48%	не более 3%	348,95

1.7.3. в III уровне

пункт 3 "Амбулаторная служба - посещения с профилактической целью и/или иными целями (взрослые)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 50%	не менее 45%	не более 5%	287,95
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 54%	не менее 41%	не более 5%	313,88

изложить в редакции:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 44%	не менее 51%	не более 5%	325,23
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 48%	не менее 47%	не более 5%	351,16

пункт 4 Амбулаторная служба - посещения с профилактической целью и/или с иными целями (детские)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 50%	не менее 45%	не более 5%	287,95
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 54%	не менее 41%	не более 5%	313,88

изложить в редакции:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 44%	не менее 51%	не более 5%	325,23
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 48%	не менее 47%	не более 5%	351,16

ГАРАНТ:

Подпункт 1.8 пункта 1 настоящего Соглашения действует с 1 апреля 2016 г.

1.8. В приложении N 15 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания" к Тарифному соглашению исключить:

1.8.1. в I уровне

в пункте 1. "Амбулаторная служба - обращения по поводу заболевания (взрослые)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 53%	не менее 43%	не более 4%	1142,09
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 58%	не менее 39%	не более 3%	1250,04

в пункте 2. "Амбулаторная служба - обращения по поводу заболевания (детские)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 53%	не менее 43%	не более 4%	1145,23
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 58%	не менее 39%	не более 3%	1253,48

1.8.2. во II уровне

в пункте 1. "Амбулаторная служба - обращения по поводу заболевания (взрослые)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 53%	не менее 42%	не более 5%	1153,98
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 57%	не менее 39%	не более 4%	1263,05

в пункте 2. "Амбулаторная служба - обращения по поводу заболевания (детские)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 53%	не менее 42%	не более 5%	1155,96
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 57%	не менее 39%	не более 4%	1265,22

1.8.3. в III уровне

в пункте 1. "Амбулаторная служба - обращения по поводу заболевания (взрослые)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 52%	не менее 42%	не более 6%	1165,87
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 57%	не менее 38%	не более 5%	1276,07

в пункте 2. "Амбулаторная служба - обращения по поводу заболевания (детские)" строки:

Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)	не более 52%	не менее 42%	не более 6%	1165,87
Врач-акушер-гинеколог (для приема беременных)*	не более 57%	не менее 38%	не более 5%	1276,07

2. Считать недействительными:

2.1. В Приложении N 3 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" (далее - Порядок) к Тарифному соглашению:

2.1.1. "Реестр медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями - Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю (реестр внешних услуг)" Приложения N 3 к Порядку;

2.1.2. Приложение N 4 "Лист разногласий по оплате счетов медицинским организациям - Исполнителям за оказание медицинской помощи застрахованным лицам, прикрепившимся к МО - Фондодержателю" к Порядку.

3. Настоящее Дополнительное соглашение действует:

3.1. в части подпунктов 1.1, 1.2, 1.5 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 марта 2016 года;

3.2. в части подпунктов 1.3, 1.7, 1.8 - с 01 апреля 2016 года.

3.3. в части подпункта 1.4 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2016 года;

3.4. в части подпункта 1.6 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 февраля 2016 года.

4. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

от министерства здравоохранения Нижегородской области:

Министр здравоохранения Нижегородской области

_______________ Г.Н. Кузнецов

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

И.о. директора

_____________ С.А. Малышева

от Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС":

Директор

_________________ В.А. Емелина

от филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде:

Исполнительный директор

________________ Т.В. Платонова

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций:

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Врачебная палата Нижегородской области"

____________ О.В. Железин

Председатель Нижегородской региональной общественной ассоциации "Главный врач"

____________ Н.Н. Сухачева

от Нижегородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

_______________ Л.В. Лукичева