Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации города Сарова
от 8 апреля 2016 г. N 1056

"Приложение 1
к Порядку подачи и рассмотрения жалоб
на действия (бездействие) и решения, принятые
в ходе предоставления муниципальной услуги
в Администрации города Сарова

Главе Администрации города Сарова

__________________________________

Для физического лица:

от ________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________

место жительства

___________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

___________________________________

наименование юридического лица

___________________________________

место нахождения

___________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к _______________________________________________________________________

с заявлением о _______________________________________________________ "__" ________ 200_ года

____________________________________________________________________ _______________________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _______________________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ________________________

____________________________________________________________________ _________________________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ _

2. _________________________________________________________________________ _

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу

___________ ________________________ (подпись заявителя)

___________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.

".