Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации города Сарова
от 4 мая 2016 г. N 1353

Приложение 4
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение части
затрат на патентование изобретений, полезных
моделей, промышленных образцов, а также
государственной регистрации иных результатов
интеллектуальной деятельности субъектам
малого и среднего предпринимательства
на территории города Сарова Нижегородской области"

Главе Администрации города Сарова
_____________________________________
Для физического лица:
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
_____________________________________
место жительства
_____________________________________
номер контактного телефона
Для юридического лица:
_____________________________________
наименование юридического лица
_____________________________________
место нахождения
_____________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к ___________________________________________________________

с заявлением о _______________________________________________________________.

"__" ________ 20__ года ________________________________________________________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ____________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ __

2. _________________________________________________________________________ __

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу ______________________

____________________________________________________________________ __________

___________________	___________________________
(подпись заявителя)	(Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.