Приложение

Приложение

Главе Администрации города Сарова
___________________________________

Для физического лица:
от ___________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
___________________________________
место жительства
___________________________________
номер контактного телефона

Для юридического лица:
___________________________________
наименование юридического лица
___________________________________
место нахождения
___________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к ______________________________________________________________

с заявлением о __________________________________________________________________.

"__" ________ 20__ года __________________________________ (указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ ______________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ _______________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ _____

2. _________________________________________________________________________ _____

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу _________________________

____________________________________________________________________ _____________

___________________ ___________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.