Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города Сарова
от 5 мая 2016 г. N 1402

Приложение 4
к Административному регламенту
Администрации города Сарова
по исполнению муниципальной функции
"Предоставление сведений из реестра
муниципальной собственности
города Сарова Нижегородской области"

Главе Администрации города Сарова

__________________________________

Для физического лица:

от _______________________________

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

__________________________________

место жительства

__________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

__________________________________

наименование юридического лица

__________________________________

место нахождения

__________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к __________________________________________________________________

с заявлением о _______________________________________________________________________

"__" ________ 20__ года ______________________________________ (указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ ___________

2.__________________________________________________________________ ___________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

____________________________________________________________________ ___________________

________________________________________ (подпись заявителя)

_________________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.