Приложение

Приложение

Главе Администрации города Сарова
__________________________________

Для физического лица:
от _________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
_________________________________
место жительства
_________________________________
номер контактного телефона

Для юридического лица:
_________________________________
наименование юридического лица
_________________________________
место нахождения
_________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к ___________________________________________________________

с заявлением о _______________________________________________________________.

"__" ________ 20__ года _______________________________ (указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ __________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ __

2. _________________________________________________________________________ __

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу ______________________

____________________________________________________________________ __________

___________________ ___________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.