Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации г. Сарова
от 30 мая 2016 г. N 1656

"Приложение N 4
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной услуги
"Предоставление информации об образовательных
программах и учебных планах, рабочих программах
учебных курсов, предметов, дисциплин (модулей),
годовых календарных учебных графиках
образовательных учреждений" в области культуры
в городе Сарове Нижегородской области"

Главе Администрации города Сарова

_______________________________________

Для физического лица:

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_____________________________________

место жительства

_____________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

_____________________________________

наименование юридического лица

_____________________________________

место нахождения

_____________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к _________________________________________________________

с заявлением о _____________________________________________________________

"______" ___________20_____ года ___________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _______

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействия) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ _.

2. _________________________________________________________________________ _.

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

____________________________________________________________________ _________

___________________________________ (подпись заявителя)

________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "____" ______________ 20____ г."