Приложение N 2. Форма телефонного опроса застрахованных лиц, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию для их прохождения, с уточнением причин отказа

Приложение N 2
к Регламенту информационного
взаимодействия участников при
организации прохождения
застрахованными лицами
профилактических мероприятий

Форма телефонного опроса
застрахованных лиц, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию для их прохождения, с уточнением причин отказа

1.	Знали ли Вы о возможности пройти диспансеризацию в поликлинике по месту Вашего обслуживания в отчетном квартале?
2.	Знакомы ли Вы с целями и задачами диспансеризации, а также с объемом исследований и осмотров, который Вам необходимо пройти в рамках диспансеризации?
3.	В случае если Вы были информированы о возможности пройти диспансеризацию, Вы отказались от нее, так как:
	- считаете себя абсолютно здоровым и не считаете прохождение диспансеризации нужным для себя;
	- Вы и так знаете об имеющихся у Вас хронических заболеваниях, Вы регулярно следите за своим здоровьем, информированы о методах профилактики, регулярно проводите лечение, назначенное врачом;
	- низкий уровень организации проведения диспансеризации в медицинской организации (неудобный график работы медицинской организации, необходим многократный поход в поликлинику для проведения анализов и исследований, не выделен отдельный прием для лиц, проходящих диспансеризацию);
	- препятствия к прохождению диспансеризации со стороны работодателя;
	- другие причины (указать какие).
4.	Планируете ли Вы пройти диспансеризацию в следующем квартале?