Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 13 октября 2016 г. N 2856/546-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 13 октября 2016 г. N 2856/546-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 30 декабря 2016 г. N 3553/722-о настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2017 г.

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 13 от 30.09.2016 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год приказываем:

1 Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12.01.2016 г. N 40/2-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1 Пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания:

"- Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 декабря 2015 года N 11-9/10/2-7938 и N 8089/21-и (далее - Методические рекомендации)".

1.2 Внести дополнения в структуры следующих таблиц:

1.2.1 в Приложении N 3 "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

56

Степень нарушений по шкале Рэнкина при медицинской реабилитации (таблица N 8 Приложения N 7 Тарифного соглашения)

МО

N

1

MRS

1.2.2 в Приложении N 6 "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" (передается из СМО в ТФОМС)" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

105

Степень нарушений по шкале Рэнкина при медицинской реабилитации

МО

SMALLINT

MRS

1.2.3 в Приложении N 12 "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

77

Степень нарушений по шкале Рэнкина при медицинской реабилитации (таблица N 8 Приложения N 7 Тарифного соглашения)

N

1

MRS

У

1.3 Приложение N 9 "Справочник медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области" к Положению изложить в редакции, прилагаемой к настоящему приказу.

1.4 В Приложение N 10 "Справочник видов медицинской помощи" к Положению внести следующие изменения:

1.4.1 исключить строку таблицы

23

N

Перитонеальный диализ (в том числе собственно перитонеальный диализ, перитонеальный диализ проточный, перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий, перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации)

1.4.2 строку таблицы

14

Е

Гемодиализ (в том числе собственно гемодиализ, гемодиализ интермиттирующий низкопоточный, гемодиализ интермиттирующий высокопоточный, гемодиафильтрация, ультрафильтрация крови, гемодиализ интермиттирующий продленный, гемофильтрация крови, ультрафильтрация продленная, гемодиафильтрация продленная, гемодиализ продолжительный, гемофильтрация крови продолжительная, гемодиафильтрация продолжительная)

изложить в следующей редакции:

14

Е

Экстракорпоральные и интракорпоральные методы лечения (процедуры диализа)

1.4.3 исключить строку таблицы

13

D

Законченный случай госпитализации на основании тарифа койко-дня по профилю "Медицинская реабилитация"

1.5 В Приложении N 12 к Положению "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" пункт примечаний

"28. Поле 64 - указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям (обязательно при заполнении для КСГ 90, 91)"

изложить в следующей редакции:

"28. Поле 64 - указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям (обязательно при заполнении для КСГ 105, 106)".

1.6 В Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению в строке таблицы с описанием поля "Статус" текст в колонке "Требования" изложить в следующей редакции:

"Поле обязательно для заполнения:

F - работающий;

S - неработающий;

Е - бомж;

L - студент дневной формы обучения;

С -

1) инвалид Великой Отечественной войны и инвалид боевых действий, а также участник Великой Отечественной войны, ставший инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин;

2) лицо, награжденное знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанное инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин;

3) бывший несовершеннолетний узник концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанный инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин;

W - лицо, признанное инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин, не относящееся к категории лиц, указанных выше".

1.7 Исключить Приложение N 33 "Справочник клинико-статистических групп (КСГ)" к Положению, а также внести следующие изменения:

1.7.1 исключить пункт Оглавления "Приложение N 33 СПРАВОЧНИК КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП (КСГ) 128";

1.7.2 в пункте 5.7.3 Положения фрагмент текста

"... в поле "Код медицинской услуги/вид посещения" проставляется код КСГ в соответствии с Приложением N 33"

изложить в следующей редакции:

"... в поле "Код медицинской услуги/вид посещения" проставляется код КСГ в соответствии с Приложениями 1 и 2 к Методическим рекомендациям";

1.7.3 в Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению в строке таблицы с описанием поля "Код медицинской услуги" в колонке "Требования" фрагмент текста

"... Приложение N 33 для законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)"

изложить в следующей редакции:

"... Приложения 1 и 2 к Методическим рекомендациям для законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико статистическую группу заболеваний (КСГ)".

1.8 В Приложении N 36 "Справочник отдельных видов диагностических услуг" к Положению исключить строку таблицы

7023

Селективная коронарография

A06.10.006

1.9 Исключить Приложение N 53 "Инструкция по отнесению законченного случая к конкретной КСГ" к Положению, а также внести следующие дополнения и изменения:

1.9.1 исключить пункт Оглавления

"Приложение N 53. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОТНЕСЕНИЮ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ К КОНКРЕТНОЙ КСГ.... 178";

1.9.2 в пункте 5.7.3 Положения фразу

"Инструкция по отнесению случая лечения заболевания к конкретной КСГ приведена в Приложении N 53."

дополнить и изложить в следующей редакции:

"Методика по отнесению случая лечения заболевания к конкретной КСГ изложена в Приложении N 45 к Тарифному соглашению. Алгоритм отнесения случая к КСГ базируется на справочной таблице "Группировщик" (файлы "Группировщик КСГ для дневного стационара (2016).xlsx" и "Группировщик КСГ для круглосуточного стационара (2016).xlsx" размещены на официальном сайте ТФОМС в разделе "Справочники").".

1.10 Приложение N 55 "Справочник оснований применения коэффициента сложности лечения пациента для стационара, дневного стационара, стоматологии" к Положению изложить в редакции, прилагаемой к настоящему приказу.

1.11 Включить в состав Положения Приложение N 73 "Структура файлов "Медицинские услуги"" (прилагается), а также внести следующие дополнения и изменения:

1.11.1 в раздел "Оглавление" Положения добавить следующий пункт: "Приложение N 73 СТРУКТУРА ФАЙЛОВ "МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ"...228";

1.11.2 пункт 5.5 Положения дополнить абзацем следующего содержания:

"В случае оказания услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа), а также проведения в круглосуточном стационаре сочетанных операций в состав ЭР МО включается файл "Медицинские услуги" (Приложение N 73). Каждой записи в данном файле соответствует по одной записи в файлах "Паспортная часть" и "Медицинская помощь", а каждой записи в файлах "Паспортная часть" и "Медицинская помощь" может соответствовать несколько записей файла "Медицинские услуги".";

1.11.3 таблицу пункта 5.6 Положения дополнить строкой следующего содержания:

"Медицинские услуги"

TLLPMGGN.DBF

Допустимые значения для Т: "U"

1.11.4 Пункт 5.7 Положения дополнить подпунктами следующего содержания:

"5.7.14 В случае оказания услуг диализа следует руководствоваться правилами оплаты, описанными в Приложении N 4.1 к Тарифному соглашению. При составлении ЭР для каждого случая проведения диализа используется одна строка в таблице "Медицинская помощь" (Приложение N 3) и ряд строк в таблице "Медицинские услуги" (Приложение N 73), в которые записывается информация по каждой процедуре диализа отдельно. При этом в строке таблицы "Медицинская помощь" поле KOD_OPER не заполняется, а в строках таблицы "Медицинские услуги" это поле заполняется кодом соответствующей процедуры диализа. Также имеют место следующие особенности формирования реестров:

5.7.14.1 В случае оказания услуг диализа, проводимого в амбулаторных условиях, в таблице "Медицинская помощь" создается строка по данному обращению с указанием начальной и конечной дат проведения процедур (DBEG, DEND), которой соответствует ряд строк таблицы "Медицинские услуги", включающих информацию по отдельным процедурам диализа. Общая стоимость процедур диализа (значение поля "SUMMA" в строке таблицы "Медицинская помощь") определяется как сумма стоимостей отдельных процедур диализа, фигурирующих в соответствующих строках таблицы "Медицинские услуги" в поле "SUMMA".

5.7.14.2 В случае оказания услуг диализа, проводимого в условиях дневного или круглосуточного стационара, в таблице "Медицинская помощь" создается строка, отвечающая лечению в стационаре, а каждая процедура диализа заносится отдельной записью в таблицу "Медицинские услуги". В строке таблицы "Медицинская помощь" в поля DBEG и DEND соответственно вносятся начальная и конечная даты лечения в стационаре. При этом стоимость процедур диализа войдет в общую стоимость лечения в стационаре (значение поля "SUMMA" в соответствующей строке таблицы "Медицинская помощь") как сумма стоимостей отдельных процедур диализа, фигурирующих в соответствующих строках таблицы "Медицинские услуги" в поле "SUMMA". Кроме того, в стоимость лечения войдет стоимость законченного случая по соответствующей КСГ.

5.7.14.3 Для иногородних больных учет процедур диализа производится аналогично описанному выше, за исключением того, что вместо файла "Медицинская помощь" используется файл ЭР для иногородних больных (Приложение N 12).

5.7.15 В случае проведения сочетанных операций в таблицу "Медицинские услуги" (Приложение N 73) вносятся записи, соответствующие каждой из таких операций. При этом в поле "Медицинская помощь" KOD OPER заносится код медицинской услуги, являющийся основным классификационным критерием для формирования соответствующей КСГ согласно группировщика КСГ, а в поле "Медицинские услуги".KOD_OPER заносятся коды по каждой сочетанной операции. Общая стоимость сочетанных операций (значение поля "Медицинская помощь". SUMMA) определяется согласно Тарифному соглашению, а поле "Медицинские услуги". SUMMА заполняется нулевым значением. Для иногородних больных учет сочетанных операций производится аналогично описанному выше, за исключением того, что вместо файла "Медицинская помощь" используется файл ЭР для иногородних больных (Приложение N 12).".

1.11.5 В Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению внести следующие дополнения и изменения:

1.11.5.1 в строке таблицы с описанием поля "Количество однотипных услуг" в колонке "Требования" фрагмент текста

"- при проведении процедур диализа, включающего гемодиализ, гемофильтрацию и перитонеальный диализ в условиях дневного стационара"

изложить в следующей редакции:

"- при проведении процедур диализа и сочетанных операций - в таблице "Медицинская помощь"";

1.11.5.2 в строке таблицы с описанием поля "Номенклатурный код медицинских услуг" в колонке "Требования" фрагмент текста

"- при проведении процедур диализа, включающего амбулаторный гемодиализ, гемофильтрацию и перитонеальный диализ в условиях дневного стационара"

изложить в следующей редакции:

"- при проведении процедур диализа и сочетанных операций - в таблице "Медицинские услуги"".

1.12 В Приложение N 25 "Порядок формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению внести следующие дополнения и изменения:

1.12.1 в пункт 4 добавить следующий подпункт:

"l. "MED SERV" - таблица медицинских услуг согласно Приложению N 73.";

1.12.2 в пункте 5 изобразить схему связей таблиц в следующем виде:

1.12.3 в конец пункта 6 добавить следующий текст:

"Каждая запись таблицы "MEDSERV" соответствует одной записи таблицы "ORIGSTROLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "ORIG ST ROLL" - "МР KEY".".

1.13 В Приложении N 3 "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" дополнить таблицу строкой следующего содержания:

57

Диагноз, характеризующий площадь ожога (см. описание поля в Приложении N 2 к Приложению N 23)

МО

С

6

DS_Z

а также внести следующие дополнения и изменения:

1.13.1 в Приложении N 6 "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" (передается из СМО в ТФОМС)" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

106

Диагноз, характеризующий площадь ожога

МО

VARCHAR(6)

DS_Z

1.13.2 в Приложении N 12 "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

78

Диагноз, характеризующий площадь ожога (см. описание поля в Приложении N 2 к Приложению N 23)

С

6

DS_Z

У

1.13.3 в Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению выполнить следующие дополнения и изменения:

1.13.3.1 в строке таблицы с описанием полей "Код МКБ-10 диагноза основного заболевания / Код МКБ-10 диагноза сопутствующего заболевания / Код МКБ-10 диагноза первичного" колонку "Требования" дополнить текстом следующего содержания:

"3. при формировании КСГ по профилю "Комбустиология" в поле DSO заносится код МКБ-10, характеризующий степень ожога (см. раздел 2 "Формирование КСГ по профилю "Комбустиология"" Приложения N 45 к Тарифному соглашению).";

1.13.3.2 добавить в таблицу строку следующего содержания:

Диагноз, характеризующий площадь ожога

*

Обязательно для заполнения при формировании КСГ по профилю "Комбустиология". В этом случае в поле заносится код МКБ-10, характеризующий площадь ожога (см. раздел 2 "Формирование КСГ по профилю "Комбустиология"" Приложения N 45 к Тарифному соглашению)

DS_Z

1.14 Включить в состав Положения Приложение N 74 "Коды отделений медицинских организаций" - прилагается, а также выполнить следующие дополнения и изменения:

1.14.1 в раздел "Оглавление" Положения добавить следующий пункт:

"Приложение N 74 КОДЫ ОТДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 207";

1.14.2 по тексту Положения термины "Код отделения" и "Код отделения/Код медико-экономического признака" заменить на термин "Код медико-экономического признака";

1.14.3 В Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению в строке таблицы с описанием атрибута "IDOTD" в колонке "Требования" изложить текст в следующей редакции:

"Обязательно к заполнению при условиях, перечисленных в Приложении N 60 (колонка N 2 "Условия применения"), при этом в поле проставляется код признака в соответствии с Приложением N 60 (колонка N 3 "Код признака")."

1.14.4 в Приложении N 3 "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

58

Код отделения МО (заполняется согласно Приложению N 74 с учетом описания поля в Приложении N 2 к Приложению N 23)

МО

N

8

PODR

1.14.5 в Приложении N 6 "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" (передается из СМО в ТФОМС)" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

107

Код отделения МО

МО

INTEGER

PODR

1.14.6 в Приложении N 12 "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

79

Код отделения МО (заполняется согласно Приложению N 74 с учетом описания поля в Приложении N 2 к Приложению N 23)

N

8

PODR

У

1.14.7 В Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

Код отделения МО

*

Обязательно для заполнения в случае оказания медицинской помощи, оказанной в отделениях МО в условиях круглосуточного стационара, дневного пребывания в стационаре и дневного стационара при поликлинике. Коды выбираются согласно Приложению N 74 (столбец 10, таблицы). Особенности заполнения поля изложены в Приложении N 74

PODR

1.15 В разделе "2. Правила заполнения текстовой информации" Приложения N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению изложить последний абзац в следующей редакции:

"Поля структурированного адреса заполняются с использованием Федеральной информационной адресной системы (ФИАС).".

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.10.2016 года.

3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А. А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Кузьмин А.А.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

5. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.

6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

Министр

Г.Н. Кузнецов

Директор

С.А. Малышева